Schulgesundheitsimplementierungsnetzwerk: Östlicher Mittelmeerraum (SHINE)

Hintergrund

Schätzungsweise 10-20 % der Kinder weltweit sind von einem psychischen Gesundheitsproblem betroffen. Die psychische Gesundheit von Kindern wurde vom Östlichen Mittelmeerraum der Weltgesundheitsorganisation (WHO EMRO) als vorrangiges Thema identifiziert. Nach Konsultationen mit internationalen und regionalen Experten und Interessenvertretern entwickelte die WHO EMRO ein evidenzbasiertes Programm zur psychischen Gesundheit von Schulen (SMHP), das von den Mitgliedsländern der WHO EMRO, einschließlich Pakistan, unterstützt wird. Die pakistanischen Bundes- und Provinzgesundheitsbehörden gaben Empfehlungen für eine schrittweise Umsetzung des SMHP in einem Pilotdistrikt ab. In der Gründungsphase dieses Programms wurden von den Interessengruppen eine Reihe von Umsetzungsherausforderungen identifiziert. Dazu gehörte im Großen und Ganzen die Notwendigkeit, die bestehenden Komponenten der Intervention zu operationalisieren und an den lokalen Kontext anzupassen und nachhaltige Mechanismen für die Bereitstellung hochwertiger Schulungen und Supervision zu entwickeln.

Auf der Grundlage der Ergebnisse der Untersuchungen in der Formationsphase passte das SHINE-Scale-up-Forschungsteam das SMHP (im Folgenden als konventionelles SMHP oder cSMHP bezeichnet) an, um diese Implementierungsherausforderungen anzugehen. Die erweiterte Version der Intervention heißt Enhanced School Mental Health Program (eSMHP). cSMHP wurde auf zwei Ebenen verbessert: A) Inhaltliche Verbesserungen, wie z. B. ein kollaboratives Pflegemodell zur Einbeziehung von Eltern / primären Betreuern, Strategien für das Wohlbefinden der Lehrer und Anpassung und Operationalisierung bestimmter klinischer Interventionsstrategien und B) technologische Verbesserungen, einschließlich der Anpassung von das Schulungshandbuch für die Bereitstellung über eine Online-Schulungsplattform und einen „Chat-Bot“ zur Unterstützung der Umsetzung von Interventionsstrategien im Klassenzimmer.

Ziele

Das Hauptziel der Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit von eSMHP bei der Verringerung sozio-emotionaler Schwierigkeiten bei schulpflichtigen Kindern im Alter von 8 bis 13 Jahren im Vergleich zu cSMHP in Gujar Khan, einem ländlichen Unterbezirk von Rawalpindi, Pakistan.

Die sekundären Ziele sind der Vergleich der Kosteneffizienz, Akzeptanz, Akzeptanz, Angemessenheit (einschließlich kultureller Angemessenheit), Durchführbarkeit, Durchdringung und Nachhaltigkeit einer erweiterten Implementierung von eSMHP und cSMHP. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass sich eSMHP als sowohl effektiver als auch skalierbarer erweisen wird als cSMHP.

Studienpopulation

Die Forschung ist eingebettet in die schrittweise Implementierung des cSMHP auf Distriktebene in Rawalpindi, Pakistan. Die Studienpopulation besteht aus Kindern beiderlei Geschlechts im Alter von 8-13 (n=960) mit sozio-emotionalen Schwierigkeiten, die in ländlichen öffentlichen Schulen des Unterbezirks Gujar Khan in Rawalpindi lernen.

Design

Das vorgeschlagene Studiendesign ist eine clusterrandomisierte kontrollierte Studie (cRCT), eingebettet in die konventionelle Implementierung des SMHP. Nach den zuständigen Ethikkommissionen und behördlichen Genehmigungen werden 80 in Frage kommende Schulen, stratifiziert nach Geschlecht, randomisiert in Interventions- und Kontrollarme mit einem Verteilungsverhältnis von 1:1 eingeteilt. Nach informierter Zustimmung der Eltern / primären Bezugsperson werden die Kinder anhand des Stärken- und Schwierigkeitenfragebogens (SDQ) auf sozio-emotionale Schwierigkeiten untersucht. 960 Kinder, die > 12 auf den von Lehrern bewerteten SDQ-Gesamtschwierigkeitswerten und > 14 auf den von Eltern bewerteten SDQ-Gesamtschwierigkeitswerten erreichen, werden rekrutiert und zu gleichen Teilen randomisiert in Interventions- und Kontrollarme (480 in jedem Arm) eingeteilt.

Lehrer im Interventionsarm werden in eSMHP geschult, während Lehrer in der aktiven Kontrolle in cSMHP geschult werden. Ausgebildete Lehrer werden das Programm den Kindern in ihren jeweiligen Armen vermitteln.

Zielparameter

Primäres Ergebnis: Das primäre Ergebnis ist die Verringerung der sozio-emotionalen Gesamtschwierigkeiten, gemessen mit dem von den Eltern bewerteten SDQ, 9 Monate nach Beginn der Durchführung der Intervention.

Sekundäre Ergebnisse: Umsetzungsdaten zu Akzeptanz, Adoption, Angemessenheit (einschließlich kultureller Angemessenheit), Durchführbarkeit, Durchdringung und Nachhaltigkeit werden von Kindern, Eltern/Hauptbetreuern, Schulleitern und Lehrern erhoben. Darüber hinaus werden Daten zu selbstberichteten psychologischen Ergebnisprofilen (PSYCHLOPS)-KIDS gesammelt, um Fortschritte bei psychosozialen Problemen und Wohlbefinden zu messen; jährliche Studienleistung; Fehlzeiten im Unterricht, stigmatisierende Erfahrungen und Eltern-Lehrer-Interaktion. Erhoben werden Daten zum Wirkungsempfinden und subjektiven Wohlbefinden der Lehrkräfte sowie zum psychosozialen Umfeldprofil der Schulen. Alle sekundären Ergebnisdaten werden zu Studienbeginn und 9 Monate nach Beginn der Durchführung der Intervention erhoben.

Die Ergebnisse werden auf der Grundlage der Behandlungsabsicht analysiert. Die Rolle verschiedener Faktoren als potenzielle Mediatoren und Moderatoren der eSMHP-Effektivität wird untersucht.

Die Kosten-Nutzen-Bewertung von SMHP ist im Hinblick auf die Kosten zu bewerten, die mit der Implementierung von eSMHP im Vergleich zu cSMHP verbunden sind.