Skolhälsoimplementeringsnätverk: östra Medelhavet (SHINE)

Bakgrund

Uppskattningsvis är 10-20 % av barnen globalt drabbade av psykiska problem. Barns psykiska hälsa har identifierats som en prioriterad fråga av Världshälsoorganisationens regionala kontor för östra medelhavsområdet (WHO EMRO). Efter samråd med internationella och regionala experter och intressenter utvecklade WHO EMRO ett evidensbaserat School Mental Health Program (SMHP), som godkänts av WHO EMROs medlemsländer, inklusive Pakistan. De federala och provinsiella hälsovårdsavdelningarna i Pakistan gav rekommendationer för en stegvis implementering av SMHP i ett pilotdistrikt. I den formativa fasen av detta program identifierades ett antal implementeringsutmaningar av intressenterna. I stora drag inkluderade dessa behovet av att operationalisera och anpassa de befintliga komponenterna i insatsen till det lokala sammanhanget och att utveckla hållbara mekanismer för att tillhandahålla utbildning och handledning av hög kvalitet.

Underrättad av resultaten av en formativ fasundersökningar, anpassade SHINE-forskargruppen SMHP (hädanefter kallad konventionell SMHP eller cSMHP) för att hantera dessa implementeringsutmaningar. Den förbättrade versionen av interventionen kallas Enhanced School Mental Health Program (eSMHP). Förbättringar av cSMHP har skett på två nivåer: A) Innehållsförbättringar, såsom en kollaborativ vårdmodell för att engagera föräldrar/primärvårdare, strategier för lärares välbefinnande och anpassning och operationalisering av särskilda kliniska interventionsstrategier och B) Tekniska förbättringar som inkluderar anpassning av utbildningsmanualen för leverans med hjälp av en onlineutbildningsplattform och en "chattbot" för att underlätta implementeringen av interventionsstrategier i klassrumsmiljöer.

Mål

Det primära syftet med studien är att utvärdera effektiviteten av eSMHP för att minska socioemotionella svårigheter hos skolgående barn, i åldern 8-13, jämfört med cSMHP i Gujar Khan, ett landsbygdsdistrikt i Rawalpindi, Pakistan.

De sekundära målen är att jämföra kostnadseffektiviteten, acceptansen, adoptionen, lämpligheten (inklusive kulturell lämplighet), genomförbarheten, penetrationen och hållbarheten för uppskalad implementering av eSMHP och cSMHP. Det antas att eSMHP kommer att visa sig vara både mer effektivt och mer skalbart än cSMHP.

Studera befolkning

Forskningen är inbäddad i den gradvisa implementeringen av cSMHP på distriktsnivå i Rawalpindi, Pakistan. Studiepopulationen kommer att bestå av barn av båda könen, i åldrarna 8-13 (n=960) med socioemotionella svårigheter, som studerar på landsbygdsskolor i distriktet Gujar Khan i Rawalpindi.

Design

Den föreslagna studiedesignen är en kluster randomiserad kontrollerad studie (cRCT), inbäddad i den konventionella implementeringen av SMHP. Efter relevanta etiska kommittéer och myndighetsgodkännanden kommer 80 kvalificerade skolor, stratifierade efter kön, att randomiseras till interventions- och kontrollgrupper med ett tilldelningsförhållande på 1:1. Efter informerat samtycke från föräldern/den primära vårdgivaren kommer barn att screenas för socioemotionella svårigheter med hjälp av styrkor och svårigheter Questionnaire (SDQ). 960 barn som poängsätter > 12 på de totala svårighetspoängen för SDQ av lärare och > 14 på de totala svårighetspoängen för SDQ av föräldrarna kommer att rekryteras och lika randomiseras till interventions- och kontrollarmarna (480 i varje arm).

Lärare i interventionsarmen kommer att få utbildning i eSMHP, medan lärare i aktiv kontroll kommer att utbildas i cSMHP. Utbildade lärare kommer att leverera programmet till barn i sina respektive armar.

Utfallsmått

Primärt resultat: Det primära resultatet är en minskning av poängen för socioemotionella totala svårigheter, mätt med den förälderklassade SDQ, 9 månader efter påbörjad intervention.

Sekundära resultat: Implementeringsdata om acceptans, adoption, lämplighet (inklusive kulturell lämplighet), genomförbarhet, penetration och hållbarhetsresultat kommer att samlas in från barn, föräldrar/primärvårdare, rektorer och lärare. Dessutom kommer data att samlas in om självrapporterade psykologiska resultatprofiler (PSYCHLOPS)-KIDS för att mäta framsteg när det gäller psykosociala problem och välbefinnande; årliga akademiska prestationer; klassrumsfrånvaro, stigmatiserande upplevelser och interaktion mellan föräldrar och lärare. Data om lärares känsla av effektivitet och subjektivt välbefinnande samt om skolornas psykosociala miljöprofil kommer att samlas in. All sekundär resultatdata kommer att samlas in vid baslinjen och 9 månader efter påbörjad interventionsleverans.

Resultaten kommer att analyseras utifrån en intention att behandla. Rollen av olika faktorer som potentiella medlare och moderatorer eSMHP effektivitet kommer att utforskas.

Kostnadseffektivitetsutvärdering av SMHP ska utvärderas i termer av kostnader förknippade med implementering av eSMHP jämfört med cSMHP.