Skolehelseimplementeringsnettverk: Øst-Middelhavet (SHINE)

Bakgrunn

Anslagsvis 10-20 % av barn globalt er rammet av et psykisk helseproblem. Barns psykiske helse har blitt identifisert som et prioritert tema av Verdens helseorganisasjons regionkontor for østlige Middelhavet (WHO EMRO). Etter konsultasjoner med internasjonale og regionale eksperter og interessenter utviklet WHO EMRO et evidensbasert skole psykisk helseprogram (SMHP), godkjent av WHO EMROs medlemsland, inkludert Pakistan. De føderale og provinsielle helseavdelingene i Pakistan ga anbefalinger for en trinnvis implementering av SMHP i et pilotdistrikt. I den formative fasen av dette programmet ble en rekke implementeringsutfordringer identifisert av interessentene. Stort sett inkluderte disse behovet for å operasjonalisere og tilpasse de eksisterende komponentene i intervensjonen til den lokale konteksten og å utvikle bærekraftige mekanismer for levering av kvalitetsopplæring og veiledning.

Informert av resultatene av en formativ faseundersøkelser, tilpasset SHINE-oppskaleringsteamet SMHP (heretter kalt konvensjonell SMHP eller cSMHP) for å møte disse implementeringsutfordringene. Den forbedrede versjonen av intervensjonen kalles Enhanced School Mental Health Program (eSMHP). Forbedringer av cSMHP har skjedd på to nivåer: A) Innholdsforbedringer, for eksempel en samarbeidende omsorgsmodell for å engasjere foreldre/primær omsorgspersoner, strategier for lærerens velvære, og tilpasning og operasjonalisering av spesielle kliniske intervensjonsstrategier og B) Teknologiske forbedringer som inkluderer tilpasning av opplæringsmanualen for levering ved hjelp av en nettbasert opplæringsplattform, og en "Chat-bot" for å hjelpe implementeringen av intervensjonsstrategier i klasseromsmiljøer.

Mål

Hovedmålet med studien er å evaluere effektiviteten til eSMHP for å redusere sosio-emosjonelle vansker hos skolegående barn, i alderen 8-13, sammenlignet med cSMHP i Gujar Khan, et landlig underdistrikt i Rawalpindi, Pakistan.

De sekundære målene er å sammenligne kostnadseffektivitet, akseptabilitet, adopsjon, hensiktsmessighet (inkludert kulturell hensiktsmessighet), gjennomførbarhet, penetrasjon og bærekraft for oppskalert implementering av eSMHP og cSMHP. Det antas at eSMHP vil vise seg å være både mer effektivt og mer skalerbart enn cSMHP.

Studiepopulasjon

Forskningen er innebygd i den gradvise implementeringen av cSMHP på distriktsnivå i Rawalpindi, Pakistan. Studiepopulasjonen vil bestå av barn av begge kjønn, i alderen 8-13 år (n=960) med sosio-emosjonelle vansker, som studerer i landlige offentlige skoler i underdistriktet Gujar Khan i Rawalpindi.

Design

Det foreslåtte studiedesignet er en cluster randomisert kontrollert studie (cRCT), innebygd i den konvensjonelle implementeringen av SMHP. Etter relevante etiske komiteer og regulatoriske godkjenninger, vil 80 kvalifiserte skoler, stratifisert etter kjønn, bli randomisert til intervensjons- og kontrollarmer med et tildelingsforhold på 1:1. Etter informert samtykke fra forelder/primær omsorgsperson, vil barn bli screenet for sosio-emosjonelle vansker ved hjelp av styrker og vanskeligheter spørreskjema (SDQ). 960 barn som skårer > 12 på de lærervurderte SDQ-skårene og > 14 på den totale vanskelighetsgraden for SDQ-vurderingen av foreldrene vil bli rekruttert og like randomisert til intervensjons- og kontrollarmer (480 i hver arm).

Lærere i intervensjonsarmen vil få opplæring i eSMHP, mens lærere i aktiv kontroll vil få opplæring i cSMHP. Trente lærere vil levere programmet til barn i sine respektive armer.

Utfallsmål

Primært utfall: Det primære utfallet er reduksjon i sosio-emosjonelle totalvansker, målt med den foreldrevurderte SDQ, 9 måneder etter påbegynt intervensjonslevering.

Sekundære resultater: Implementeringsdata om aksept, adopsjon, hensiktsmessighet (inkludert kulturell hensiktsmessighet), gjennomførbarhet, penetrasjons- og bærekraftsresultater vil bli samlet inn fra barn, foreldre/primæromsorgspersoner, rektorer og lærere. I tillegg vil data bli samlet inn på selvrapporterte psykologiske resultatprofiler (PSYCHLOPS)-KIDS for å måle fremgang på psykososiale problemer og velvære; årlige akademiske prestasjoner; klasseromsfravær, stigmatiserende opplevelser og samhandling mellom foreldre og lærer. Data om læreres følelse av effekt og subjektive trivsel, og om skolenes psykososiale miljøprofil vil bli samlet inn. Alle sekundære utfallsdata vil bli samlet inn ved baseline og 9 måneder etter påbegynt intervensjonslevering.

Resultatene vil bli analysert på grunnlag av intensjon å behandle. Rollen til ulike faktorer som potensielle mediatorer og moderatorer eSMHP effektivitet vil bli utforsket.

Kostnadseffektivitetsevaluering av SMHP skal vurderes i forhold til kostnader knyttet til implementering av eSMHP sammenlignet med cSMHP.