Efektivita předlékařských konzultací Diabetes Self-care Education Program na kontrolu glykémie u diabetu 2. typu (PMC-SEP)

Datum revize protokolu: 23. dubna 2019

Úvod Diabetes Mellitus (DM) je znám jako jedna z hlavních příčin vedoucích ke kardiovaskulárním onemocněním, mrtvici, cukrovce, onemocnění ledvin, slepotě nebo netraumatickým amputacím dolních končetin. Odhaduje se, že každý desátý člověk má cukrovku a předpokládá se, že do roku 2050 se u každého třetího dospělého vyvine diabetes 2. Podobně se prevalence diabetu mellitu typu 2 (T2DM) v Hongkongu odhaduje na jednu z deseti u dospělé populace.

DM je progresivní metabolické onemocnění a vyžaduje nepřetržitou lékařskou péči, vzdělávání v samostatné léčbě diabetu a nácvik dovedností k prevenci nebo oddálení rozvoje akutních a chronických komplikací. Vzdělávání pacientů s diabetem v oblasti vlastního monitorování glykémie, zdravého stravování, pravidelných fyzických aktivit, dodržování léků, zvládání stresu a odvykání kouření jsou důležitými změnami chování vyžadovanými při edukaci sebeobsluhy diabetu. Kromě vzdělávání poskytují diabetologické sestry podporu a diskutují s pacienty o jejich obavách a obavách z diabetu a umožňují jim žít život s diabetem pozitivně.

Servisní mezera

Pacienti s diabetem s kardiovaskulárními nebo renálními komorbiditami nebo bez nich jsou nevyhnutelně zátěží pro zdravotnický systém. V Hongkongu a většině ostatních zemí, ne-li všichni, jsou pacienti odesíláni do specializovaných ambulantních klinik (SOPC) pro pokročilejší léčbu diabetu buď z všeobecných ambulantních klinik (GOPC) nebo od soukromých lékařů (GP). Tyto nové případy doporučení od GOPC nebo praktického lékaře jsou tedy pacienti, kteří již mají prokázanou DM na perorálních antidiabetických lécích a/nebo inzulinových injekcích as komplikacemi diabetu. Na jejich k vidění na SOPC si však musí ještě dlouho počkat, přibližně jeden až dva roky.

Role diabetologické sestry je uznávána jako poskytování vzdělávání v oblasti diabetu, individualizovaná péče, podpora sebeobsluhy, výuka fyzických dovedností a zvyšování psychologické podpory. Většina pacientů s DM je však nejprve spatřena na klinikách všeobecného lékařství a pouze část z nich bude případovým lékařem odeslána k edukaci k diabetologickým sestrám. Jinými slovy, role diabetologických sester je značně „pasivní“ a program základního vzdělávání nemusí pokrýt všechny nově doporučené pacienty.

Podle zprávy Hospital Authority (HA) je čekací doba na stabilní rezervaci nových případů v ambulancích lékařů od 1. října 2017 do 30. září 2018 mediánem 94 týdnů (= 24 měsíců = 2 roky) do nejdelší 119 týdnů (= 30 měsíců = 2,5 roku) pro první lékařskou konzultaci na SOPC. Většina z nich má suboptimální glykemickou kontrolu a/nebo komorbidity, jako je retinopatie nebo poškození ledvin v době doporučení a vyžadují dřívější lékařskou péči. Zátěž cukrovkou na systém veřejné zdravotní péče v Hongkongu je alarmující. Počet pacientů s diabetem se během pěti let od roku 2010 do roku 2015 zvýšil o více než 9 000 (31,5 %), s přibližně 200 000 přijetími pro komplikace související s diabetem, což představuje 18 % všech přijetí, a kolem jednoho milionu návštěv SOPC, což představuje 14 % veškeré návštěvnosti SOPC.

Klinické spouštěče jsou tedy:

1. Jaký je dopad poskytování předlékařských konzultačních ošetřovatelských intervencí nebo edukace o diabetu těmto nově doporučeným pacientům s diabetem 2. typu na SOPC?
2. Jaké jsou účinky časných ošetřovatelských konzultací a edukace o sebeobsluze diabetu na glykemickou kontrolu a sebepéci u pacientů s diabetem 2. typu?

Hypotéza Strukturovaný vzdělávací program pro sebeobsluhu diabetu před lékařskou konzultací může u dospělých s diabetem 2. typu poskytnout výrazně větší zlepšení v glykemické kontrole a sebepéči než běžná péče.

Cíle

1. Vyhodnotit účinnost předlékařských konzultací strukturovaného vzdělávacího programu sebepéče o diabetu na kontrolu glykémie u dospělých s diabetem 2. typu.
2. Posoudit účinnost strukturovaného vzdělávacího programu sebepéče o diabetu před lékařskou konzultací na chování v péči o vlastní osobu specifické pro diabetes.
3. Prověřit přijatelnost a užitečnost intervenčního protokolu provedením skupinového rozhovoru s intervenční skupinou.

Navrhovaný intervenční protokol založený na důkazech Závěry integrativního přehledu odhalily pozitivní účinky edukace o diabetu na zlepšení kontroly glykémie a podporu sebepéče u dospělých s diabetem 2. typu. Na základě těchto zjištění je vyvinut protokol založený na důkazech, aby se vytvořil strukturovaný vzdělávací program sebepéče o diabetes pro nově doporučené pacienty před jejich první lékařskou konzultací v SOPC, aby se zlepšila kontrola glykémie a zlepšila sebepéče u dospělých s diabetem 2. typu v Hong Kongu. .

Design studie Půjde o randomizovanou kontrolovanou studii, která bude zkoumat účinky a přijatelnost edukačního programu strukturované péče o diabetes u pacientů s diabetem 2. typu jako intervenční skupiny (IG) oproti kontrolní skupině (CG) obvyklé péče u specialisty mimo -klinika krajské nemocnice.