Efficacité de la consultation pré-médicale Diabetes Self-care Education Program on Glycemic Control in Type 2 Diabetes (PMC-SEP)

Date de révision du protocole : 23 avril 2019

Introduction Le diabète sucré (DM) est reconnu comme l'une des principales causes de maladies cardiovasculaires, d'accidents vasculaires cérébraux, de maladies rénales diabétiques, de cécité ou d'amputations non traumatiques des membres inférieurs. On estime qu'une personne sur dix souffre de diabète et il a été prévu qu'un adulte sur trois développera un diabète de type 2 d'ici 2050. De même, la prévalence du diabète sucré de type 2 (T2DM) à Hong Kong est estimée à un sur dix dans la population adulte.

Le diabète sucré est une maladie métabolique progressive qui nécessite des soins médicaux continus, une éducation à l'autogestion du diabète et une formation professionnelle pour prévenir ou retarder le développement de complications aiguës et chroniques. L'éducation des patients diabétiques à l'autosurveillance de la glycémie, à une alimentation saine, à des activités physiques régulières, à l'observance des médicaments, à la gestion du stress et à l'arrêt du tabac sont des modifications comportementales importantes requises dans l'éducation à l'autogestion du diabète. En plus de fournir une éducation, les infirmières en diabète offrent un soutien et discutent avec les patients de leurs préoccupations et inquiétudes concernant le diabète et leur permettent de vivre leur vie positivement avec le diabète.

L'écart de service

Les patients diabétiques avec ou sans comorbidités cardiovasculaires ou rénales, sont inévitablement un fardeau pour le système de santé. À Hong Kong et dans la plupart des autres pays, sinon tous, les patients sont orientés vers des cliniques ambulatoires spécialisées (SOPC) pour une prise en charge plus avancée du diabète à partir de cliniques ambulatoires générales (GOPC) ou de médecins privés (GP). Par conséquent, ces nouveaux cas référés par le GOPC ou le médecin généraliste sont des patients déjà atteints de DM sous antidiabétiques oraux et/ou injections d'insuline et présentant des complications du diabète. Néanmoins, ils doivent attendre longtemps, environ un à deux ans avant de pouvoir être vus au SOPC.

Le rôle d'une infirmière en diabète est reconnu comme fournissant une éducation sur le diabète, des soins individualisés, la promotion des soins personnels, l'enseignement des compétences physiques et l'amélioration du soutien psychologique. Cependant, la majorité des patients atteints de diabète sont vus pour la première fois dans des cliniques de médecine générale, et seule une partie d'entre eux sera référée par le médecin traitant à des infirmières en diabète pour une formation. En d'autres termes, le rôle des infirmières spécialisées dans le diabète est assez « passif » et le programme d'éducation de base peut ne pas couvrir tous les patients nouvellement référés.

Selon le rapport de l'Autorité hospitalière (HA), le temps d'attente pour la réservation de nouveaux cas stables dans les cliniques externes spécialisées en médecine du 1er octobre 2017 au 30 septembre 2018 est la médiane de 94 semaines (= 24 mois = 2 ans) jusqu'au 119 semaines les plus longues (= 30 mois = 2,5 ans) pour une première consultation médicale au SOPC. La plupart d'entre eux présentent un contrôle glycémique sous-optimal et/ou des comorbidités, telles qu'une rétinopathie ou une insuffisance rénale au moment de l'orientation et nécessitent une prise en charge médicale plus précoce. Le fardeau du diabète sur le système de santé publique à Hong Kong est alarmant. Le nombre de patients diabétiques a augmenté de plus de 9 000 (31,5 %) en cinq ans de 2010 à 2015, avec environ 200 000 admissions pour complications liées au diabète, ce qui représente 18 % de toutes les admissions et environ un million de visites SOPC, ce qui représente 14 % de toutes les présences au SOPC.

Ainsi, les déclencheurs cliniques sont :

1. Quel est l'impact de la prestation d'une intervention infirmière pré-consultation médicale ou d'une éducation au diabète à ces patients atteints de diabète de type 2 nouvellement référés au SOPC ?
2. Quels sont les effets d'une consultation infirmière précoce et d'une éducation à l'autonomie en matière de diabète sur le contrôle glycémique et l'autonomie chez les patients atteints de diabète de type 2 ?

Hypothèse Un programme structuré d'éducation à l'autonomie en matière de diabète peut apporter des améliorations significativement plus importantes dans le contrôle glycémique et les comportements d'autonomie chez les adultes atteints de diabète de type 2 que les soins habituels.

Objectifs

1. Évaluer l'efficacité d'un programme structuré d'éducation à l'autonomie en matière de diabète pré-consultation médicale sur le contrôle glycémique chez les adultes atteints de diabète de type 2.
2. Évaluer l'efficacité du programme structuré d'éducation à l'autonomie en matière de diabète pré-consultation médicale sur les comportements d'autonomie spécifiques au diabète.
3. Examiner l'acceptabilité et l'utilité du protocole d'intervention en menant une entrevue de groupe de discussion sur le groupe d'intervention.

Proposition de protocole d'intervention fondé sur des données probantes Les résultats de l'examen intégratif ont révélé des effets positifs de l'éducation au diabète sur l'amélioration du contrôle glycémique et la promotion des soins personnels chez les adultes atteints de diabète de type 2. Un protocole fondé sur des données probantes est développé sur la base de ces résultats pour générer un programme structuré d'éducation aux soins personnels en matière de diabète pour les patients nouvellement référés avant leur première consultation médicale au SOPC afin d'améliorer le contrôle glycémique et d'améliorer les soins personnels chez les adultes atteints de diabète de type 2 à Hong Kong .

Conception de l'étude Il s'agira d'un essai contrôlé randomisé visant à examiner les effets et l'acceptabilité d'un programme structuré d'éducation à l'autonomie en matière de diabète pour les patients diabétiques de type 2 en tant que groupe d'intervention (IG) par rapport à un groupe témoin (CG) de soins habituels chez un spécialiste. -clinique des patients d'un hôpital régional.