Effektiviteten af ​​præ-medicinsk konsultation diabetes selvpleje uddannelsesprogram om glykæmisk kontrol i type 2 diabetes (PMC-SEP)

Protokol revideret dato: 23. april 2019

Introduktion Diabetes Mellitus (DM) er kendt som en af ​​de vigtigste årsager, der fører til hjerte-kar-sygdomme, slagtilfælde, diabetes nyresygdomme, blindhed eller ikke-traumatiske amputationer af underekstremiteterne. Det anslås, at hver tiende mennesker har diabetes, og det er blevet fremskrevet, at hver tredje voksne vil udvikle type 2-diabetes i 2050. Tilsvarende anslås forekomsten af ​​type 2-diabetes mellitus (T2DM) i Hong Kong til at være én ud af ti i den voksne befolkning.

DM er en fremadskridende metabolisk sygdom og nødvendiggør kontinuerlig lægebehandling, diabetes selvledelsesuddannelse og færdighedstræning for at forebygge eller forsinke udviklingen af ​​akutte og kroniske komplikationer. At uddanne patienter med diabetes i selvkontrol af blodsukker, sund kost, regelmæssige fysiske aktiviteter, overholdelse af medicin, stresshåndtering og rygestop er vigtige adfærdsændringer, der kræves i diabetes-selvplejeundervisning. Udover at give undervisning, yder diabetessygeplejersker støtte og diskuterer med patienter om deres bekymringer og bekymringer om diabetes og giver dem mulighed for at leve deres liv positivt med diabetes.

Servicegabet

Patienter med diabetes med eller uden kardiovaskulære eller renale komorbiditeter er uundgåeligt en byrde for sundhedssystemet. I Hong Kong og de fleste andre lande, hvis ikke alle, henvises patienter til specialiserede ambulatorier (SOPC) for mere avanceret diabetesbehandling fra enten almindelige ambulatorier (GOPC) eller private praktiserende læger (GP). Derfor er disse nye sagshenvisninger fra GOPC eller GP patienter, der allerede har etableret DM på orale antidiabetiske lægemidler og/eller insulininjektioner og med diabeteskomplikationer. Ikke desto mindre skal de vente i lang tid, cirka et til to år, før de kunne ses på SOPC.

Rollen som en diabetessygeplejerske er anerkendt som at yde diabetesuddannelse, individualiseret pleje, fremme af egenomsorg, undervisning i fysiske færdigheder og forbedre psykologisk støtte. Hovedparten af ​​DM-patienter bliver dog først tilset på almene lægeklinikker, og kun en del af dem vil blive henvist af praktiserende læge til diabetessygeplejersker til uddannelse. Diabetessygeplejerskernes rolle er med andre ord ret 'passiv', og grunduddannelsen kan muligvis ikke dække alle nyhenviste patienter.

Ifølge Sygehusvæsenets (HA) rapport er ventetiden på stabil sagsnye sagsbooking i speciallægeambulatorier fra 1. oktober 2017 til 30. september 2018 medianen 94 uger (= 24 måneder = 2 år) til længste 119 uger (= 30 måneder = 2,5 år) for første gangs lægekonsultation hos SOPC. De fleste af dem har suboptimal glykæmisk kontrol og/eller komorbiditeter, såsom retinopati eller nedsat nyrefunktion på tidspunktet for henvisningen og nødvendiggør tidligere medicinsk behandling. Diabetesbyrden på det offentlige sundhedssystem i Hong Kong er alarmerende. Antallet af patienter med diabetes steg med over 9.000 (31,5 %) på fem år fra 2010 til 2015, med omkring 200.000 indlæggelser for diabetesrelaterede komplikationer, hvilket tegner sig for 18 % af alle indlæggelser og omkring en million SOPC-besøg, hvilket tegner sig for 14 % af alt SOPC-deltagelse.

Således er de kliniske triggere:

1. Hvad er virkningen af ​​at levere præ-medicinsk konsultationssygeplejeintervention eller diabetesuddannelse til disse nyligt henviste patienter med type 2-diabetes på SOPC?
2. Hvad er virkningerne af tidlig sygeplejekonsultation og diabetes-egenomsorgsundervisning på glykæmisk kontrol og egenomsorg hos patienter med type 2-diabetes?

Hypotese Præ-medicinsk konsultation struktureret diabetes egenomsorg uddannelsesprogram kan give betydeligt større forbedringer i glykæmisk kontrol og egenomsorg adfærd hos voksne med type 2 diabetes end sædvanlig pleje.

Mål

1. At evaluere effektiviteten af ​​præ-medicinsk konsultationsstruktureret diabetes-selvomsorgsuddannelsesprogram om glykæmisk kontrol hos voksne med type 2-diabetes.
2. At vurdere effektiviteten af ​​præ-medicinsk konsultation struktureret diabetes egenomsorg uddannelsesprogram om diabetes-specifik egenomsorg adfærd.
3. At undersøge acceptabilitet og anvendelighed af interventionsprotokollen ved at gennemføre et fokusgruppeinterview på interventionsgruppen.

Foreslået evidensbaseret interventionsprotokol. Resultaterne af integrativ gennemgang afslørede positive effekter af diabetesundervisning med hensyn til at forbedre glykæmisk kontrol og fremme egenomsorg blandt voksne med type 2-diabetes. En evidensbaseret protokol er udviklet baseret på disse resultater for at generere et struktureret diabetes-selvplejeuddannelsesprogram for nyligt henviste patienter før deres første lægekonsultation på SOPC for at forbedre glykæmisk kontrol og forbedre egenomsorg hos voksne med type 2-diabetes i Hong Kong .

Undersøgelsesdesign Dette vil være et randomiseret kontrolleret forsøg for at undersøge virkningerne og acceptablen af ​​et struktureret diabetes-egenomsorgsuddannelsesprogram for type 2-diabetespatienter som en interventionsgruppe (IG) versus en kontrolgruppe (CG) af sædvanlig pleje i en specialist ude. -patientklinik på et regionshospital.