Wirksamkeit des Diabetes-Self-Care-Aufklärungsprogramms zur vormedizinischen Beratung zur glykämischen Kontrolle bei Typ-2-Diabetes (PMC-SEP)

Überarbeitetes Datum des Protokolls: 23. April 2019

Einführung Diabetes mellitus (DM) ist als eine der Hauptursachen bekannt, die zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfällen, diabetischen Nierenerkrankungen, Erblindung oder nicht-traumatischen Amputationen der unteren Gliedmaßen führen. Es wird geschätzt, dass jeder zehnte Mensch an Diabetes leidet, und es wurde prognostiziert, dass jeder dritte Erwachsene bis 2050 Typ-2-Diabetes entwickeln wird. In ähnlicher Weise wird die Prävalenz von Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) in Hongkong auf einen von zehn in der erwachsenen Bevölkerung geschätzt.

DM ist eine fortschreitende Stoffwechselerkrankung und erfordert kontinuierliche medizinische Versorgung, Diabetes-Selbstmanagementschulung und Schulung von Fähigkeiten, um die Entwicklung akuter und chronischer Komplikationen zu verhindern oder zu verzögern. Die Aufklärung von Patienten mit Diabetes über die Selbstkontrolle des Blutzuckers, gesunde Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivitäten, Einhaltung von Medikamenten, Stressbewältigung und Raucherentwöhnung sind wichtige Verhaltensänderungen, die in der Diabetes-Selbstversorgungserziehung erforderlich sind. Neben der Aufklärung bieten Diabetes-Pflegekräfte Unterstützung und diskutieren mit Patienten über ihre Bedenken und Sorgen in Bezug auf Diabetes und befähigen sie, ihr Leben mit Diabetes positiv zu gestalten.

Die Servicelücke

Patienten mit Diabetes mit oder ohne kardiovaskuläre oder renale Komorbiditäten sind unweigerlich eine Belastung für das Gesundheitssystem. In Hongkong und den meisten anderen Ländern, wenn nicht allen, werden Patienten entweder von allgemeinen Ambulanzen (GOPC) oder Privatärzten (GP) an spezialisierte Ambulanzen (SOPC) für ein fortgeschritteneres Diabetes-Management überwiesen. Daher handelt es sich bei diesen neuen Fallüberweisungen von GOPC oder Hausärzten um Patienten, die bereits DM mit oralen Antidiabetika und/oder Insulininjektionen und mit Diabetes-Komplikationen festgestellt haben. Trotzdem müssen sie lange warten, etwa ein bis zwei Jahre, bis sie bei SOPC zu sehen sind.

Die Rolle einer Diabetes-Pflegekraft wird als Bereitstellung von Diabetes-Aufklärung, individueller Pflege, Förderung der Selbstfürsorge, Vermittlung körperlicher Fähigkeiten und Verbesserung der psychologischen Unterstützung anerkannt. Die Mehrheit der DM-Patienten wird jedoch zunächst in allgemeinmedizinischen Kliniken untersucht, und nur ein Teil von ihnen wird vom Fallarzt zur Schulung an Diabetes-Pflegekräfte überwiesen. Mit anderen Worten, die Rolle der Diabetes-Pflegekräfte ist ziemlich „passiv“, und das Grundbildungsprogramm deckt möglicherweise nicht alle neu überwiesenen Patienten ab.

Laut dem Bericht der Krankenhausbehörde (HA) beträgt die Wartezeit für die Buchung stabiler Fälle in medizinischen Spezialambulanzen vom 1. Oktober 2017 bis zum 30. September 2018 im Median 94 Wochen (= 24 Monate = 2 Jahre). längste 119 Wochen (= 30 Monate = 2,5 Jahre) für erstmalige ärztliche Konsultation bei SOPC. Die meisten von ihnen weisen zum Zeitpunkt der Überweisung eine suboptimale Blutzuckereinstellung und/oder Komorbiditäten wie Retinopathie oder Nierenfunktionsstörung auf und erfordern eine frühere medizinische Behandlung. Die Belastung des öffentlichen Gesundheitssystems in Hongkong durch Diabetes ist alarmierend. Die Zahl der Patienten mit Diabetes stieg in fünf Jahren von 2010 bis 2015 um über 9.000 (31,5 %), mit rund 200.000 Einweisungen wegen diabetesbedingter Komplikationen, was 18 % aller Einweisungen und rund einer Million SOPC-Besuchen entspricht, was 14 ausmacht % aller SOPC-Besucher.

Die klinischen Auslöser sind also:

1. Welche Auswirkungen hat es, diesen neu überwiesenen Patienten mit Typ-2-Diabetes bei SOPC eine prämedizinische Konsultation, Pflegeintervention oder Diabetesaufklärung anzubieten?
2. Welche Auswirkungen haben eine frühzeitige Pflegeberatung und Diabetes-Self-Care-Aufklärung auf die glykämische Kontrolle und die Self-Care bei Patienten mit Typ-2-Diabetes?

Hypothese Ein strukturiertes Aufklärungsprogramm zur Diabetes-Selbstversorgung vor der ärztlichen Beratung kann bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes zu signifikant größeren Verbesserungen der glykämischen Kontrolle und des Selbstversorgungsverhaltens führen als die übliche Behandlung.

Ziele

1. Bewertung der Wirksamkeit eines strukturierten Diabetes-Self-Care-Aufklärungsprogramms vor der ärztlichen Beratung zur Blutzuckerkontrolle bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes.
2. Bewertung der Wirksamkeit eines strukturierten Diabetes-Self-Care-Aufklärungsprogramms vor der medizinischen Beratung zu diabetesspezifischen Selbstpflegeverhalten.
3. Untersuchung der Akzeptanz und Nützlichkeit des Interventionsprotokolls durch Durchführung eines Fokusgruppeninterviews mit der Interventionsgruppe.

Vorgeschlagenes evidenzbasiertes Interventionsprotokoll Die Ergebnisse der integrativen Überprüfung zeigten positive Auswirkungen der Diabetesaufklärung bei der Verbesserung der glykämischen Kontrolle und der Förderung der Selbstversorgung bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes. Basierend auf diesen Erkenntnissen wird ein evidenzbasiertes Protokoll entwickelt, um ein strukturiertes Schulungsprogramm zur Diabetes-Selbstversorgung für neu überwiesene Patienten vor ihrer ersten medizinischen Konsultation bei SOPC zu erstellen, um die Blutzuckerkontrolle zu verbessern und die Selbstversorgung bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes in Hongkong zu verbessern .

Studiendesign Hierbei handelt es sich um eine randomisierte kontrollierte Studie zur Untersuchung der Wirkungen und Akzeptanz eines strukturierten Diabetes-Self-Care-Aufklärungsprogramms für Typ-2-Diabetes-Patienten als Interventionsgruppe (IG) gegenüber einer Kontrollgruppe (CG) aus üblicher Versorgung bei einem Facharzt heraus -Krankenhaus eines Kreiskrankenhauses.