Efectividad de la Consulta Premédica del Programa de Educación para el Autocuidado de la Diabetes en el Control Glicémico en la Diabetes Tipo 2 (PMC-SEP)

Fecha de revisión del protocolo: 23 de abril de 2019

Introducción La Diabetes Mellitus (DM) es conocida como una de las principales causas que conducen a enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, diabetes, enfermedades renales, ceguera o amputaciones no traumáticas de miembros inferiores. Se estima que una de cada diez personas tiene diabetes y se ha proyectado que uno de cada tres adultos desarrollará diabetes tipo 2 para 2050. Del mismo modo, se estima que la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) en Hong Kong es de uno de cada diez en la población adulta.

La DM es una enfermedad metabólica progresiva y requiere atención médica continua, educación para el autocontrol de la diabetes y capacitación en habilidades para prevenir o retrasar el desarrollo de complicaciones agudas y crónicas. Educar a los pacientes con diabetes sobre el autocontrol de la glucosa en sangre, la alimentación saludable, la actividad física regular, el cumplimiento de la medicación, el control del estrés y el abandono del hábito de fumar son modificaciones conductuales importantes que se requieren en la educación sobre el autocuidado de la diabetes. Además de brindar educación, las enfermeras de diabetes brindan apoyo y hablan con los pacientes sobre sus inquietudes y preocupaciones sobre la diabetes y los capacitan para vivir su vida positivamente con diabetes.

La brecha de servicio

Los pacientes con diabetes, con o sin comorbilidades cardiovasculares o renales, son inevitablemente una carga para el sistema de salud. En Hong Kong y en la mayoría de los demás países, si no en todos, los pacientes son derivados a clínicas ambulatorias especializadas (SOPC) para un control más avanzado de la diabetes desde clínicas ambulatorias generales (GOPC) o médicos privados (GP). Por lo tanto, estas nuevas referencias de casos de GOPC o GP son pacientes que ya tienen DM establecida con medicamentos antidiabéticos orales y/o inyecciones de insulina y con complicaciones de la diabetes. Sin embargo, tienen que esperar un largo período de tiempo, aproximadamente uno o dos años antes de poder verlos en SOPC.

Se reconoce que el papel de una enfermera de diabetes proporciona educación sobre la diabetes, atención individualizada, promoción del autocuidado, enseñanza de habilidades físicas y mejora del apoyo psicológico. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con DM son vistos por primera vez en clínicas médicas generales, y solo una proporción de ellos será remitida por el médico del caso a las enfermeras de diabetes para recibir educación. En otras palabras, el papel de las enfermeras de diabetes es bastante 'pasivo' y es posible que el programa de educación básica no cubra a todos los pacientes recién remitidos.

Según el informe de la Autoridad Hospitalaria (HA), el tiempo de espera para la reserva de casos nuevos de casos estables en clínicas ambulatorias especializadas en medicina desde el 1 de octubre de 2017 hasta el 30 de septiembre de 2018 es la mediana de 94 semanas (= 24 meses = 2 años) a la 119 semanas más largas (= 30 meses = 2,5 años) para la primera consulta médica en SOPC. La mayoría de ellos tienen un control glucémico subóptimo y/o comorbilidades, como retinopatía o insuficiencia renal en el momento de la derivación y requieren un tratamiento médico más temprano. La carga de la diabetes en el sistema de salud pública de Hong Kong es alarmante. El número de pacientes con diabetes aumentó más de 9000 (31,5 %) en cinco años, de 2010 a 2015, con alrededor de 200 000 admisiones por complicaciones relacionadas con la diabetes, lo que representa el 18 % de todas las admisiones y alrededor de un millón de visitas al SOPC, lo que representa el 14 % de toda la asistencia SOPC.

Así, los desencadenantes clínicos son:

1. ¿Cuál es el impacto de brindar intervención de enfermería o educación diabética previa a la consulta médica a estos pacientes recién remitidos con diabetes tipo 2 en SOPC?
2. ¿Cuáles son los efectos de la consulta temprana de enfermería y la educación sobre el autocuidado de la diabetes en el control glucémico y el autocuidado en pacientes con diabetes tipo 2?

Hipótesis El programa estructurado de educación sobre el autocuidado de la diabetes con consulta premédica puede proporcionar mejoras significativamente mayores en el control glucémico y las conductas de autocuidado en adultos con diabetes tipo 2 que la atención habitual.

Objetivos

1. Evaluar la efectividad de un programa estructurado de educación para el autocuidado de la diabetes antes de la consulta médica sobre el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2.
2. Evaluar la efectividad del programa estructurado de educación sobre el autocuidado de la diabetes antes de la consulta médica sobre las conductas de autocuidado específicas de la diabetes.
3. Examinar la aceptabilidad y la utilidad del protocolo de intervención mediante la realización de una entrevista de grupo focal en el grupo de intervención.

Propuesta de protocolo de intervención basado en la evidencia Los hallazgos de la revisión integradora revelaron efectos positivos de la educación diabética en la mejora del control glucémico y la promoción del autocuidado entre adultos con diabetes tipo 2. Se desarrolla un protocolo basado en evidencia basado en estos hallazgos para generar un programa estructurado de educación sobre el autocuidado de la diabetes para pacientes recién remitidos antes de su primera consulta médica en SOPC para mejorar el control glucémico y mejorar el autocuidado en adultos con diabetes tipo 2 en Hong Kong. .

Diseño del estudio Este será un ensayo controlado aleatorizado para examinar los efectos y la aceptabilidad de un programa estructurado de educación sobre el autocuidado de la diabetes para pacientes con diabetes tipo 2 como grupo de intervención (GI) frente a un grupo de control (GC) de atención habitual en un consultorio especializado. -clínica de pacientes de un hospital regional.