Effektiviteten av premedisinsk konsultasjon med diabetes selvomsorgsutdanningsprogram for glykemisk kontroll ved type 2-diabetes (PMC-SEP)

Protokollrevidert dato: 23. april 2019

Introduksjon Diabetes Mellitus (DM) er kjent som en av hovedårsakene som fører til hjerte- og karsykdommer, hjerneslag, diabetes nyresykdommer, blindhet eller ikke-traumatiske amputasjoner av underekstremiteter. Det er anslått at én av ti personer har diabetes, og det er anslått at én av tre voksne vil utvikle diabetes type 2 innen 2050. Tilsvarende er prevalensen av type 2-diabetes mellitus (T2DM) i Hong Kong anslått til å være én av ti i den voksne befolkningen.

DM er en progressiv stoffskiftesykdom og nødvendiggjør kontinuerlig medisinsk behandling, opplæring i diabetes selvledelse og ferdighetstrening for å forhindre eller forsinke utvikling av akutte og kroniske komplikasjoner. Opplæring av pasienter med diabetes i selvmåling av blodsukker, sunt kosthold, regelmessige fysiske aktiviteter, overholdelse av medisiner, stressmestring og røykeslutt er viktige atferdsendringer som kreves i opplæring i diabetes egenomsorg. I tillegg til å gi utdanning, gir diabetessykepleiere støtte og diskuterer med pasienter angående deres bekymringer og bekymringer om diabetes og gir dem mulighet til å leve livet sitt positivt med diabetes.

Tjenestegapet

Pasienter med diabetes med eller uten kardiovaskulære eller renale komorbiditeter er uunngåelig en belastning for helsevesenet. I Hong Kong og de fleste andre land, om ikke alle, blir pasienter henvist til spesialiserte poliklinikker (SOPC) for mer avansert diabetesbehandling fra enten generelle poliklinikker (GOPC) eller privatpraktiserende lege (GP). Derfor er disse nye sakshenvisningene fra GOPC eller GP pasienter som allerede har etablert DM på orale antidiabetika og/eller insulininjeksjoner og med diabeteskomplikasjoner. Likevel må de vente i lang tid, omtrent ett til to år før de kan sees på SOPC.

Rollen til en diabetessykepleier er anerkjent som å gi diabetesopplæring, individualisert omsorg, fremme av egenomsorg, undervisning i fysiske ferdigheter og forbedre psykologisk støtte. Imidlertid blir flertallet av DM-pasienter først tilsett ved allmennmedisinske klinikker, og bare en andel av dem vil bli henvist av saksbehandler til diabetessykepleiere for utdanning. Diabetessykepleiernes rolle er med andre ord ganske 'passiv' og grunnutdanningsprogrammet kan ikke dekke alle nyhenviste pasienter.

I følge Sykehustilsynets (HA) rapport er ventetiden for stabil saksbestilling av ny sak i medisinspesialistpoliklinikker fra 1. oktober 2017 til 30. september 2018 median 94 uker (= 24 måneder = 2 år) til lengste 119 uker (= 30 måneder = 2,5 år) for førstegangs medisinsk konsultasjon ved SOPC. De fleste av dem har suboptimal glykemisk kontroll og/eller komorbiditeter, slik som retinopati eller nedsatt nyrefunksjon på tidspunktet for henvisning og krever tidligere medisinsk behandling. Byrden av diabetes på det offentlige helsevesenet i Hong Kong er alarmerende. Antall pasienter med diabetes økte med over 9 000 (31,5 %) på fem år fra 2010 til 2015, med rundt 200 000 innleggelser for diabetesrelaterte komplikasjoner, som utgjør 18 % av alle innleggelser og rundt én million SOPC-besøk, som utgjør 14 % av alt SOPC-oppmøte.

Dermed er de kliniske triggerne:

1. Hva er virkningen av å levere sykepleieintervensjon eller diabetesopplæring før medisinsk konsultasjon til disse nylig henviste pasientene med type 2-diabetes ved SOPC?
2. Hva er effekten av tidlig sykepleiekonsultasjon og diabetes egenomsorgsopplæring på glykemisk kontroll og egenomsorg hos pasienter med type 2 diabetes?

Hypotese Pre-medisinsk konsultasjon strukturert diabetes egenomsorg utdanningsprogram kan gi betydelig større forbedringer i glykemisk kontroll og egenomsorg atferd hos voksne med type 2 diabetes enn vanlig omsorg.

Mål

1. For å evaluere effektiviteten av pre-medisinsk konsultasjon strukturert diabetes egenomsorg opplæringsprogram på glykemisk kontroll hos voksne med type 2 diabetes.
2. For å vurdere effektiviteten av pre-medisinsk konsultasjon strukturert diabetes egenomsorg utdanningsprogram på diabetesspesifikk egenomsorg atferd.
3. Å undersøke akseptabiliteten og nytten av intervensjonsprotokollen ved å gjennomføre et fokusgruppeintervju på intervensjonsgruppen.

Foreslått evidensbasert intervensjonsprotokoll Funnene fra integrativ gjennomgang avslørte positive effekter av diabetesopplæring for å forbedre glykemisk kontroll og fremme egenomsorg blant voksne med type 2-diabetes. En evidensbasert protokoll er utviklet basert på disse funnene for å generere et strukturert diabetes-egenomsorgsopplæringsprogram for nylig henviste pasienter før deres første medisinske konsultasjon ved SOPC for å forbedre glykemisk kontroll og forbedre egenomsorg hos voksne med type 2-diabetes i Hong Kong .

Studiedesign Dette vil være en randomisert kontrollert studie for å undersøke effekten og akseptabiliteten av et strukturert diabetes-egenomsorgsopplæringsprogram for type 2-diabetespasienter som en intervensjonsgruppe (IG) versus en kontrollgruppe (CG) med vanlig omsorg i en spesialist ute. -pasientklinikken til et regionsykehus.