Effektiviteten av pre-medicinsk konsultation Diabetes egenvård utbildningsprogram om glykemisk kontroll vid typ 2 diabetes (PMC-SEP)

Reviderat datum för protokollet: 23 april 2019

Inledning Diabetes Mellitus (DM) är känd som en av de främsta orsakerna som leder till hjärt-kärlsjukdomar, stroke, diabetes njursjukdomar, blindhet eller icke-traumatiska amputationer av underbenen. Det uppskattas att en av tio personer har diabetes och det har beräknats att en av tre vuxna kommer att utveckla typ 2-diabetes år 2050. På liknande sätt uppskattas prevalensen av typ 2-diabetes mellitus (T2DM) i Hongkong vara en av tio i den vuxna befolkningen.

DM är en progressiv metabolisk sjukdom och kräver kontinuerlig medicinsk vård, diabetes självförvaltningsutbildning och färdighetsträning för att förhindra eller fördröja utvecklingen av akuta och kroniska komplikationer. Att utbilda patienter med diabetes i självövervakning av blodsocker, hälsosam kost, regelbundna fysiska aktiviteter, medicinering, stresshantering och rökavvänjning är viktiga beteendeförändringar som krävs i diabetesegenvårdsutbildning. Förutom att ge utbildning ger diabetessjuksköterskor stöd och diskuterar med patienter om deras oro och oro kring diabetes och ger dem möjlighet att leva sitt liv positivt med diabetes.

Servicegapet

Patienter med diabetes med eller utan kardiovaskulära eller renala komorbiditeter är oundvikligen en börda för sjukvården. I Hongkong och de flesta andra länder, om inte alla, remitteras patienter till specialistpolikliniker (SOPC) för mer avancerad diabetesbehandling från antingen allmänna polikliniker (GOPC) eller privatpraktiserande läkare (GP). Därför är dessa nya fallremisser från GOPC eller GP patienter som redan har etablerat DM på orala antidiabetiska läkemedel och/eller insulininjektioner och med diabeteskomplikationer. Ändå måste de vänta en lång tid, ungefär ett till två år innan de kunde ses på SOPC.

Rollen som diabetessköterska är erkänd som att tillhandahålla diabetesutbildning, individualiserad vård, främjande av egenvård, lära ut fysiska färdigheter och förbättra psykologiskt stöd. Majoriteten av DM-patienterna ses dock först på allmänmedicinska kliniker, och endast en del av dem kommer att remitteras av läkare till diabetessjuksköterskor för utbildning. Diabetessköterskornas roll är med andra ord ganska "passiv" och grundutbildningen kanske inte täcker alla nyremitterade patienter.

Enligt Sjukhusmyndighetens (HA) rapport är väntetiden för stabil ärendebokning på medicinspecialistpolikliniker från 1 oktober 2017 till 30 september 2018 medianen 94 veckor (= 24 månader = 2 år) till längsta 119 veckor (= 30 månader = 2,5 år) för första gången medicinsk konsultation vid SOPC. De flesta av dem har suboptimal glykemisk kontroll och/eller komorbiditeter, såsom retinopati eller nedsatt njurfunktion vid tidpunkten för remissen och kräver tidigare medicinsk behandling. Diabetesbördan på det offentliga hälsovårdssystemet i Hongkong är alarmerande. Antalet patienter med diabetes ökade med över 9 000 (31,5 %) på fem år från 2010 till 2015, med cirka 200 000 inläggningar för diabetesrelaterade komplikationer, vilket står för 18 % av alla inläggningar och cirka en miljon SOPC-besök, vilket står för 14 % av all SOPC-närvaro.

Således är de kliniska triggers:

1. Vad är effekten av att tillhandahålla sjuksköterskeintervention eller diabetesutbildning före medicinsk konsultation till dessa nyligen remitterade patienter med typ 2-diabetes vid SOPC?
2. Vilka är effekterna av tidig omvårdnadskonsultation och diabetesegenvårdsutbildning på glykemisk kontroll och egenvård hos patienter med typ 2-diabetes?

Hypotes Pre-medicinsk konsultation strukturerad diabetes egenvård utbildningsprogram kan ge betydligt större förbättringar i glykemisk kontroll och egenvård beteenden hos vuxna med typ 2 diabetes än vanlig vård.

Mål

1. För att utvärdera effektiviteten av förmedicinsk konsultation med strukturerade diabetesegenvårdsutbildningsprogram om glykemisk kontroll hos vuxna med typ 2-diabetes.
2. För att bedöma effektiviteten av förmedicinsk konsultation med strukturerade diabetesegenvårdsutbildningsprogram om diabetesspecifika egenvårdsbeteenden.
3. Att undersöka acceptansen och användbarheten av interventionsprotokollet genom att genomföra en fokusgruppsintervju om interventionsgruppen.

Föreslagna evidensbaserat interventionsprotokoll Resultaten av integrativ granskning avslöjade positiva effekter av diabetesutbildning för att förbättra glykemisk kontroll och främja egenvård bland vuxna med typ 2-diabetes. Ett evidensbaserat protokoll har utvecklats baserat på dessa fynd för att generera ett strukturerat utbildningsprogram för diabetesegenvård för nyremitterade patienter innan deras första medicinska konsultation vid SOPC för att förbättra glykemisk kontroll och förbättra egenvården hos vuxna med typ 2-diabetes i Hong Kong .

Studiedesign Detta kommer att vara en randomiserad kontrollerad studie för att undersöka effekterna och acceptansen av ett strukturerat utbildningsprogram för diabetesegenvård för typ 2-diabetespatienter som en interventionsgrupp (IG) kontra en kontrollgrupp (CG) för vanlig vård hos en specialist. -patientklinik på ett regionsjukhus.