2型糖尿病における血糖コントロールに関する事前受診糖尿病セルフケア教育プログラムの有効性 (PMC-SEP)

プロトコル改訂日: 2019 年 4 月 23 日

はじめに 糖尿病 (DM) は、心血管疾患、脳卒中、糖尿病性腎疾患、失明または非外傷性下肢切断につながる主要な原因の 1 つとして知られています。 10 人に 1 人が糖尿病であると推定されており、2050 年までに成人の 3 人に 1 人が 2 型糖尿病を発症すると予測されています。 同様に、香港における 2 型糖尿病 (T2DM) の有病率は、成人人口の 10 人に 1 人と推定されています。

DMは進行性の代謝性疾患であり、急性および慢性合併症の発症を予防または遅らせるために、継続的な医療、糖尿病の自己管理教育、およびスキルトレーニングが必要です。 自己血糖モニタリング、健康的な食事、定期的な身体活動、服薬遵守、ストレス管理、禁煙について糖尿病患者を教育することは、糖尿病のセルフケア教育に必要な重要な行動修正です。 糖尿病看護師は、教育を提供するだけでなく、糖尿病に関する懸念や心配について患者と話し合い、サポートを提供し、患者が糖尿病と前向きに生活できるように力を与えます.

サービスギャップ

心血管または腎臓の併存疾患の有無にかかわらず、糖尿病患者は、必然的に医療制度の負担となります。 香港およびその他のほとんどの国では、すべてではないにしても、患者は一般外来診療所 (GOPC) または開業医 (GP) のいずれかから、より高度な糖尿病管理のために専門外来診療所 (SOPC) に紹介されています。 したがって、GOPCまたはGPからのこれらの新しい症例の紹介は、経口抗糖尿病薬および/またはインスリン注射ですでにDMを確立しており、糖尿病の合併症を伴う患者です。 それにもかかわらず、彼らは SOPC で見られるようになるまでに約 1 ～ 2 年という長い期間を待たなければなりません。

糖尿病看護師の役割は、糖尿病教育、個別化されたケア、セルフケアの促進、身体的スキルの教育、心理的サポートの強化として認識されています。 しかし、糖尿病患者の大部分は最初に一般診療所で診察を受けており、教育のためにケース医療従事者から糖尿病看護師に紹介されるのはそのうちの一部にすぎません。 言い換えれば、糖尿病看護師の役割は非常に「受動的」であり、基礎教育プログラムはすべての新たに紹介された患者をカバーできない可能性があります.

Hospital Authority (HA) のレポートによると、2017 年 10 月 1 日から 2018 年 9 月 30 日までの医療専門外来クリニックでの安定した症例の新規症例予約の待ち時間は、中央値で 94 週間 (= 24 か月 = 2 年) です。 SOPC での初回の診察には、最長で 119 週間 (= 30 か月 = 2.5 年) かかります。 それらのほとんどは、最適以下の血糖コントロールおよび/または紹介時に網膜症や腎障害などの併存疾患を抱えており、早期の医療管理が必要です。 香港の公的医療制度に対する糖尿病の負担は憂慮すべきものです。 糖尿病患者数は、2010 年から 2015 年までの 5 年間で 9,000 人 (31.5%) を超えて増加し、糖尿病関連の合併症による入院は約 20 万件で、これは全入院の 18% を占め、約 100 万件の SOPC 訪問が 14 を占めています。すべての SOPC 出席者の %。

したがって、臨床トリガーは次のとおりです。

1. SOPC で新たに紹介された 2 型糖尿病患者に、医療相談前の看護介入または糖尿病教育を提供することの影響は何ですか?
2. 早期看護相談と糖尿病セルフケア教育は、2型糖尿病患者の血糖コントロールとセルフケアにどのような影響を与えるか?

仮説 医療相談前の構造化された糖尿病セルフケア教育プログラムは、2 型糖尿病の成人の血糖コントロールとセルフケア行動を通常のケアよりも大幅に改善することができます。

目的

1. 2型糖尿病の成人における血糖コントロールに関する、医療相談前の構造化された糖尿病セルフケア教育プログラムの有効性を評価すること。
2. 糖尿病特有のセルフケア行動に関する医療相談前の構造化された糖尿病セルフケア教育プログラムの有効性を評価すること。
3. 介入群に対してフォーカスグループインタビューを実施することにより、介入プロトコルの受容性と有用性を調べる。

エビデンスに基づいた介入プロトコルの提案 統合レビューの調査結果は、2 型糖尿病の成人における血糖コントロールの改善とセルフケアの促進における糖尿病教育のプラスの効果を明らかにしました。 エビデンスに基づくプロトコルは、これらの調査結果に基づいて開発され、香港の成人 2 型糖尿病患者の血糖コントロールを改善し、セルフケアを強化するために、SOPC での最初の医療相談の前に、新たに紹介された患者向けの構造化された糖尿病セルフケア教育プログラムを作成します。 .

研究デザイン これは、2型糖尿病患者向けの構造化された糖尿病セルフケア教育プログラムの効果と受容性を、専門家による通常のケアの介入グループ（IG）と対照グループ（CG）とで調べるランダム化比較試験です。 -地域病院の患者クリニック。