Effectiviteit van premedisch consult Diabetes Zelfzorg Educatieprogramma over glykemische controle bij diabetes type 2 (PMC-SEP)

Protocol herziene datum: 23 april 2019

Inleiding Diabetes Mellitus (DM) staat bekend als een van de belangrijkste oorzaken van hart- en vaatziekten, beroerte, diabetes, nieraandoeningen, blindheid of niet-traumatische amputaties van de onderste ledematen. Naar schatting heeft één op de tien mensen diabetes en er wordt voorspeld dat tegen 2050 één op de drie volwassenen diabetes type 2 zal krijgen. Evenzo wordt de prevalentie van diabetes mellitus type 2 (T2DM) in Hong Kong geschat op één op de tien in de volwassen bevolking.

DM is een voortschrijdende stofwisselingsziekte en vereist voortdurende medische zorg, onderwijs in zelfmanagement van diabetes en vaardigheidstraining om de ontwikkeling van acute en chronische complicaties te voorkomen of te vertragen. Patiënten met diabetes opleiden in zelf bloedglucosemeting, gezond eten, regelmatige lichaamsbeweging, therapietrouw, stressmanagement en stoppen met roken zijn belangrijke gedragsveranderingen die nodig zijn in zelfzorgeducatie voor diabetes. Naast het geven van onderwijs, bieden diabetesverpleegkundigen ondersteuning en bespreken ze met patiënten over hun zorgen en zorgen over diabetes en stellen ze in staat om hun leven positief te leiden met diabetes.

De servicekloof

Patiënten met diabetes, met of zonder cardiovasculaire of renale comorbiditeit, vormen onvermijdelijk een last voor de gezondheidszorg. In Hong Kong en de meeste andere landen, zo niet alle, worden patiënten doorverwezen naar gespecialiseerde poliklinieken (SOPC) voor meer geavanceerde diabetesbehandeling door algemene poliklinieken (GOPC) of particuliere behandelaars (huisartsen). Daarom zijn deze nieuwe casusverwijzingen van GOPC of huisarts patiënten die al DM hebben vastgesteld op orale antidiabetica en / of insuline-injecties en met diabetescomplicaties. Toch moeten ze lang wachten, ongeveer een tot twee jaar voordat ze bij SOPC te zien waren.

De rol van een diabetesverpleegkundige wordt erkend als het verstrekken van diabeteseducatie, geïndividualiseerde zorg, bevordering van zelfzorg, het aanleren van fysieke vaardigheden en het verbeteren van psychologische ondersteuning. De meerderheid van de DM-patiënten wordt echter voor het eerst gezien in algemene medische klinieken en slechts een deel van hen zal per casus worden doorverwezen naar diabetesverpleegkundigen voor onderwijs. Met andere woorden, de rol van de diabetesverpleegkundige is nogal 'passief' en het basisonderwijsprogramma kan mogelijk niet alle nieuw doorverwezen patiënten dekken.

Volgens het rapport van de Hospital Authority (HA) is de wachttijd voor het boeken van een stabiele nieuwe casus in poliklinieken voor geneeskundespecialisten van 1 oktober 2017 tot 30 september 2018 de mediaan 94 weken (= 24 maanden = 2 jaar) tot de langste 119 weken (= 30 maanden = 2,5 jaar) voor eerste keer medisch consult bij SOPC. De meesten van hen hebben een suboptimale glykemische controle en/of comorbiditeiten, zoals retinopathie of nierinsufficiëntie op het moment van doorverwijzing en maken een eerdere medische behandeling noodzakelijk. De last van diabetes voor de openbare gezondheidszorg in Hong Kong is alarmerend. Het aantal patiënten met diabetes is tussen 2010 en 2015 in vijf jaar tijd met meer dan 9.000 (31,5%) toegenomen, met ongeveer 200.000 opnames voor diabetesgerelateerde complicaties, wat 18% van alle opnames uitmaakt, en ongeveer een miljoen SOPC-bezoeken, wat goed is voor 14 % van alle SOPC-aanwezigheid.

De klinische triggers zijn dus:

1. Wat is de impact van het geven van premedische consultatie, verpleegkundige interventie of diabetesvoorlichting aan deze nieuw doorverwezen patiënten met type 2 diabetes bij SOPC?
2. Wat zijn de effecten van vroeg verpleegkundig consult en zelfzorgeducatie op het gebied van diabetes op de glykemische controle en zelfzorg bij patiënten met diabetes type 2?

Hypothese Een gestructureerd diabetes-zelfzorg-educatieprogramma vóór medische consultatie kan significant grotere verbeteringen opleveren in de glykemische controle en het zelfzorggedrag bij volwassenen met type 2-diabetes dan gebruikelijke zorg.

Doelstellingen

1. Evalueren van de effectiviteit van een gestructureerd diabetes-zelfzorgeducatieprogramma op premedische consultatie op glykemische controle bij volwassenen met type 2-diabetes.
2. Om de effectiviteit te beoordelen van een gestructureerd diabetes-zelfzorg-educatieprogramma voor pre-medische raadpleging op diabetes-specifiek zelfzorggedrag.
3. De aanvaardbaarheid en bruikbaarheid van het interventieprotocol onderzoeken door middel van een focusgroepinterview met de interventiegroep.

Voorgesteld evidence-based interventieprotocol De bevindingen van de integratieve review lieten positieve effecten zien van diabetesvoorlichting bij het verbeteren van de glykemische controle en het bevorderen van zelfzorg bij volwassenen met diabetes type 2. Op basis van deze bevindingen is een evidence-based protocol ontwikkeld om een ​​gestructureerd diabetes-zelfzorg-educatieprogramma te genereren voor nieuw doorverwezen patiënten vóór hun eerste medische consult bij SOPC om de glykemische controle en zelfzorg bij volwassenen met type 2-diabetes in Hong Kong te verbeteren. .

Onderzoeksopzet Dit wordt een gerandomiseerde, gecontroleerde studie om de effecten en aanvaardbaarheid te onderzoeken van een gestructureerd diabetes-zelfzorgprogramma voor type 2-diabetespatiënten als een interventiegroep (IG) versus een controlegroep (CG) van de gebruikelijke zorg in een specialistische outplacementgroep. -patiëntenkliniek van een regionaal ziekenhuis.