Efficacia della consulenza pre-medica Programma di educazione all'auto-cura del diabete sul controllo glicemico nel diabete di tipo 2 (PMC-SEP)

Data di revisione del protocollo: 23 aprile 2019

Introduzione Il diabete mellito (DM) è noto come una delle principali cause che portano a malattie cardiovascolari, ictus, malattie renali diabetiche, cecità o amputazioni non traumatiche degli arti inferiori. Si stima che una persona su dieci abbia il diabete ed è stato previsto che un adulto su tre svilupperà il diabete di tipo 2 entro il 2050. Allo stesso modo, si stima che la prevalenza del diabete mellito di tipo 2 (T2DM) a Hong Kong sia di uno su dieci nella popolazione adulta.

Il DM è una malattia metabolica progressiva e richiede cure mediche continue, educazione all'autogestione del diabete e formazione professionale per prevenire o ritardare lo sviluppo di complicanze acute e croniche. Educare i pazienti con diabete al monitoraggio autonomo della glicemia, un'alimentazione sana, attività fisiche regolari, l'aderenza ai farmaci, la gestione dello stress e la cessazione del fumo sono importanti modifiche comportamentali richieste nell'educazione all'auto-cura del diabete. Oltre a fornire istruzione, gli infermieri del diabete forniscono supporto e discutono con i pazienti in merito alle loro preoccupazioni e preoccupazioni sul diabete e li autorizzano a vivere positivamente la loro vita con il diabete.

Il divario di servizio

I pazienti con diabete, con o senza comorbilità cardiovascolari o renali, sono inevitabilmente un peso per il sistema sanitario. A Hong Kong e nella maggior parte degli altri paesi, se non in tutti, i pazienti vengono indirizzati a cliniche specialistiche ambulatoriali (SOPC) per una gestione più avanzata del diabete da cliniche ambulatoriali generali (GOPC) o medici privati ​​(GP). Quindi, questi nuovi casi segnalati dal GOPC o dal medico di famiglia sono pazienti che hanno già stabilito DM con farmaci antidiabetici orali e/o iniezioni di insulina e con complicanze del diabete. Tuttavia, devono attendere un lungo periodo di tempo, circa uno o due anni, prima di poter essere visti al SOPC.

Il ruolo di un'infermiera del diabete è riconosciuto come fornire educazione sul diabete, assistenza personalizzata, promozione della cura di sé, insegnamento delle abilità fisiche e miglioramento del supporto psicologico. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con DM viene visitata per la prima volta presso le cliniche di medicina generale e solo una parte di essi verrà indirizzata dal medico caso agli infermieri del diabete per l'istruzione. In altre parole, il ruolo degli infermieri del diabete è piuttosto "passivo" e il programma di istruzione di base potrebbe non riuscire a coprire tutti i nuovi pazienti inviati.

Secondo il rapporto dell'Autorità Ospedaliera (HA), il tempo di attesa per la prenotazione di un nuovo caso stabile negli ambulatori specialistici di medicina dal 1 ottobre 2017 al 30 settembre 2018 è la mediana di 94 settimane (= 24 mesi = 2 anni) al 119 settimane più lunghe (= 30 mesi = 2,5 anni) per la prima visita medica al SOPC. La maggior parte di essi presenta un controllo glicemico subottimale e/o comorbilità, come retinopatia o insufficienza renale al momento dell'invio e richiede una gestione medica precoce. Il peso del diabete sul sistema sanitario pubblico di Hong Kong è allarmante. Il numero di pazienti con diabete è aumentato di oltre 9.000 (31,5%) in cinque anni dal 2010 al 2015, con circa 200.000 ricoveri per complicanze correlate al diabete, che rappresentano il 18% di tutti i ricoveri e circa un milione di visite SOPC, che rappresentano 14 % di tutte le presenze SOPC.

Pertanto, i trigger clinici sono:

1. Qual è l'impatto della fornitura di un intervento infermieristico di consulenza pre-medica o di educazione sul diabete a questi nuovi pazienti con diabete di tipo 2 indirizzati al SOPC?
2. Quali sono gli effetti della consulenza infermieristica precoce e dell'educazione all'autocura del diabete sul controllo glicemico e sull'autocura nei pazienti con diabete di tipo 2?

Ipotesi Il programma di educazione all'auto-cura del diabete strutturato di consultazione pre-medica può fornire miglioramenti significativamente maggiori nel controllo glicemico e nei comportamenti di auto-cura negli adulti con diabete di tipo 2 rispetto alle cure abituali.

Obiettivi

1. Valutare l'efficacia del programma di educazione all'auto-cura del diabete strutturato di consultazione pre-medica sul controllo glicemico negli adulti con diabete di tipo 2.
2. Per valutare l'efficacia del programma di educazione all'auto-cura del diabete strutturato di consultazione pre-medica sui comportamenti di auto-cura specifici del diabete.
3. Esaminare l'accettabilità e l'utilità del protocollo di intervento conducendo un'intervista di focus group sul gruppo di intervento.

Protocollo di intervento basato sull'evidenza proposto I risultati della revisione integrativa hanno rivelato effetti positivi dell'educazione sul diabete nel migliorare il controllo glicemico e promuovere la cura di sé tra gli adulti con diabete di tipo 2. Sulla base di questi risultati viene sviluppato un protocollo basato sull'evidenza per generare un programma strutturato di educazione all'auto-cura del diabete per i nuovi pazienti indirizzati prima della loro prima consultazione medica al SOPC per migliorare il controllo glicemico e migliorare l'auto-cura negli adulti con diabete di tipo 2 a Hong Kong .

Disegno dello studio Questo sarà uno studio controllato randomizzato per esaminare gli effetti e l'accettabilità di un programma strutturato di educazione all'auto-cura del diabete per i pazienti con diabete di tipo 2 come gruppo di intervento (IG) rispetto a un gruppo di controllo (CG) di cure abituali in uno specialista fuori clinica di un ospedale regionale.