Эффективность образовательной программы самопомощи при сахарном диабете на домедицинских консультациях по гликемическому контролю при сахарном диабете 2 типа (PMC-SEP)

Дата пересмотра Протокола: 23 апреля 2019 г.

Введение Сахарный диабет (СД) известен как одна из основных причин, ведущих к сердечно-сосудистым заболеваниям, инсультам, диабетическим заболеваниям почек, слепоте или нетравматическим ампутациям нижних конечностей. Подсчитано, что каждый десятый человек болен диабетом, и прогнозируется, что к 2050 году каждый третий взрослый заболеет диабетом 2 типа. Точно так же распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) в Гонконге оценивается как один из десяти среди взрослого населения.

СД является прогрессирующим метаболическим заболеванием и требует постоянной медицинской помощи, обучения самоконтролю диабета и обучения навыкам предотвращения или замедления развития острых и хронических осложнений. Обучение пациентов с диабетом самостоятельному мониторингу уровня глюкозы в крови, здоровому питанию, регулярным физическим нагрузкам, соблюдению режима лечения, управлению стрессом и отказу от курения являются важными поведенческими модификациями, необходимыми при обучении самопомощи при диабете. Помимо обучения, медсестры по диабету оказывают поддержку и обсуждают с пациентами их опасения и опасения по поводу диабета и дают им возможность жить с диабетом позитивно.

Разрыв в обслуживании

Пациенты с диабетом с сопутствующими сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями или без них неизбежно ложатся бременем на систему здравоохранения. В Гонконге и большинстве других стран, если не во всех, пациентов направляют в специализированные амбулаторные клиники (SOPC) для более продвинутого лечения диабета либо в амбулаторных клиниках общего профиля (GOPC), либо к частным врачам (GP). Следовательно, эти новые случаи, направленные из GOPC или GP, являются пациентами, у которых уже установлен DM на пероральных антидиабетических препаратах и ​​/ или инъекциях инсулина и с осложнениями диабета. Тем не менее, им приходится ждать в течение длительного периода времени, примерно от одного до двух лет, прежде чем их можно будет увидеть на SOPC.

Роль диабетической медсестры заключается в обучении диабету, индивидуальном уходе, поощрении самопомощи, обучении физическим навыкам и усилении психологической поддержки. Тем не менее, большинство пациентов с СД сначала осматриваются в общих медицинских клиниках, и только часть из них будет направлена ​​лечащим врачом к диабетическим медсестрам для обучения. Другими словами, роль диабетических медсестер довольно «пассивная», и программа базового обучения может не охватить всех вновь направленных пациентов.

Согласно отчету Управления больниц (HA), время ожидания регистрации нового стабильного случая в специализированных амбулаторных клиниках с 1 октября 2017 г. по 30 сентября 2018 г. составляет в среднем 94 недели (= 24 месяца = 2 года) до самые длинные 119 недель (= 30 месяцев = 2,5 года) для первой медицинской консультации в SOPC. Большинство из них имеют субоптимальный гликемический контроль и/или сопутствующие заболевания, такие как ретинопатия или почечная недостаточность, на момент обращения и требуют более раннего медицинского лечения. Бремя диабета на систему здравоохранения в Гонконге вызывает тревогу. Число пациентов с диабетом увеличилось более чем на 9000 (31,5%) за пять лет с 2010 по 2015 год, при этом около 200000 госпитализаций по поводу осложнений, связанных с диабетом, что составляет 18% всех госпитализаций, и около миллиона посещений SOPC, что составляет 14 % от всей посещаемости SOPC.

Таким образом, клиническими триггерами являются:

1. Каково влияние проведения доврачебной консультации, сестринского вмешательства или обучения диабету этих вновь направленных пациентов с диабетом 2 типа в SOPC?
2. Каково влияние ранней консультации медсестер и обучения самопомощи при диабете на гликемический контроль и самопомощь у пациентов с диабетом 2 типа?

Гипотеза Структурированная образовательная программа по самопомощи при диабете до медицинской консультации может обеспечить значительно более значительные улучшения в гликемическом контроле и поведении в отношении самопомощи у взрослых с диабетом 2 типа, чем обычное лечение.

Цели

1. Оценить эффективность домедицинской консультации структурированной образовательной программы по самопомощи при сахарном диабете по гликемическому контролю у взрослых с сахарным диабетом 2 типа.
2. Оценить эффективность структурированной образовательной программы по самопомощи при сахарном диабете до медицинских консультаций, посвященной поведению при сахарном диабете.
3. Изучить приемлемость и полезность протокола вмешательства путем проведения фокус-группового интервью с группой вмешательства.

Предлагаемый протокол вмешательства, основанный на фактических данных. Результаты интегративного обзора выявили положительное влияние обучения диабету на улучшение гликемического контроля и поощрение самопомощи среди взрослых с диабетом 2 типа. На основе этих результатов разработан протокол, основанный на фактических данных, для создания структурированной образовательной программы по самопомощи при диабете для вновь направленных пациентов перед их первой медицинской консультацией в SOPC, чтобы улучшить гликемический контроль и улучшить самопомощь у взрослых с диабетом 2 типа в Гонконге. .

Дизайн исследования Это будет рандомизированное контролируемое исследование для изучения эффектов и приемлемости структурированной обучающей программы по самопомощи при диабете для пациентов с диабетом 2 типа в качестве группы вмешательства (ИГ) по сравнению с контрольной группой (КГ) обычной помощи у специалиста. -поликлиника областной больницы.