Zanzibarská studie mrtvice: Zužování mezer v péči o hypertenzi a zlepšování výsledků mrtvice (ZanStroke) (ZanStroke)

Pozadí:

Předchozí studie na Zanzibaru (kterou vedla Jutta Adelin Jorgensen, PI ze ZanStroke) prokázala vysokou prevalenci hypertenze u dospělých 33 %, ve skutečnosti vyšší než průměr v subsaharské Africe (SSA), a špatnou výkonnost zdravotnických systémů. téměř 90 % lidí s hypertenzí nedosahuje adekvátní kontroly krevního tlaku. Nekontrolovaná hypertenze (HTN) a cévní mozková příhoda se již staly jednou z nejčastějších příčin hospitalizace a úmrtí v nemocnici na Zanzibaru. Zároveň je k dispozici jen málo nebo žádné údaje, které by umožnily kvantifikovat zátěž iktu na typy, léčbu a výsledky, náklady na péči o cévní mozkovou příhodu, ani komplexní pochopení příčin špatné kontroly hypertenze v populaci. Studie Tanzanian Stroke Incidence ( kterou vedl Richard Walker z Newcastle University) vykazovaly jedny z nejvyšších měr výskytu mrtvice na světě. Existuje však mnoho nezodpovězených otázek a studie Zanzibar Stroke Study bude jedinečnou příležitostí podívat se na všechna přijímaná mrtvice od velké ostrovní populace.

Studie mrtvice na Zanzibaru:

Zkoumané hypotézy jsou

1a. Současné problémy v péči o cévní mozkovou příhodu nelze vysvětlit výhradně omezenými strukturálními zdroji a zásadní roli hrají procesy poskytování péče.

1. b. Současná organizace a kvalita péče o cévní mozkovou příhodu, včetně rehabilitace, by mohla mít prospěch z toho, že bude v souladu s osvědčenými postupy pro prostředí s nízkými zdroji.
2. A. Typy, příčiny a prognóza cévních mozkových příhod dominuje vyšší podíl hemoragických cévních mozkových příhod souvisejících se špatně kontrolovanou hypertenzí, vyšší 30denní mortalitou a horší prognózou z hlediska invalidity a mortality po 12 měsících, než je tomu u prostředí s vysokými příjmy.

2b Dlouhodobý výsledek cévní mozkové příhody nezávisí pouze na závažnosti cévní mozkové příhody, ale také na sociodemografických/ekonomických faktorech s horší prognózou pro nejchudší část populace.

3a. Existuje významné zpoždění v první fázi kvůli místnímu vnímání a přesvědčení o cévní mozkové příhodě, což zakazuje biomedicínskou léčbu v prognosticky důležité akutní fázi cévní mozkové příhody 3b. V komunitě existují nevyužité zdroje, které by mohly být využity ke zvýšení adherence k lékařské léčbě za účelem kontroly krevního tlaku, aby se zabránilo mrtvici a opětovné mrtvici, a také zpřístupnění rehabilitace 4a. Zavedení balíčku péče o hypertenzi na nejnižší úrovni primární péče pro lidi s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění (CVD) k prevenci mrtvice a opětovné mrtvice je nákladově efektivní, cenově dostupné a možné.

4b. Bez zásahu budou náklady na péči o cévní mozkovou příhodu na úrovni nemocnice za 10 let vyšší než náklady na všechny služby v oblasti reprodukčního a dětského zdraví (RCH).

ZanStroke je observační, prospektivní studie přijetí cévní mozkové příhody do nemocnic na Zanzibaru (Unguja), do které jsou zařazováni všichni pacienti s nedávnou cévní mozkovou příhodou (< 30 dnů) po dobu jednoho roku, aby se prozkoumala zátěž onemocněním po cévní mozkové příhodě, rizikové faktory a výsledek do 12. měsíce po mrtvici. To bude provedeno vytvořením registru pacientů s mrtvicí.

Údaje o účastnících budou zahrnovat sociodemografické a ekonomické informace, vaskulární rizikové faktory a předchozí anamnézu, rutinní CT hlavy, rutinní biochemické výsledky a další vyšetření, stejně jako časné a dlouhodobé výsledky (úmrtí, invalidita, nezávislost/funkčnost, kvalita život, kognice, adherence k medicíně, rehabilitační terapie, re-mrtvice).

Přibližně 80 % pacientů s cévní mozkovou příhodou v Unguja na Zanzibaru, kteří vyhledávají nemocniční péči, je přijato do hlavní nemocnice a nedaleké soukromé nemocnice a tito podstoupí CT sken hlavy, ale nebude to možné ve všech ostatních šesti nemocnicích. Odebereme vzorky krve a uchováme sérum a deoxyribonukleovou kyselinu (DNA) pro případnou budoucí analýzu pouze z hlavní nemocnice a nedaleké soukromé nemocnice.

Kromě klinického epidemiologického výzkumu bude proveden kvalitativní a zdravotně ekonomický evaluační výzkum s cílem porozumět životním světům a perspektivám pacientů s cévní mozkovou příhodou a jejich pečovatelům, dovednostem a praktikám poskytovatelů zdravotní péče, organizaci a procesům péče po cévní mozkové příhodě na úrovni nemocnice a definovat soubor z nákladově nejefektivnějších intervencí k prevenci a léčbě mrtvice v konkrétním kontextu Zanzibaru.