Zanzibar Stroke Study: Innsnevring av gapene i hypertensjonspleie og forbedring av slagutfall (ZanStroke) (ZanStroke)

Bakgrunn:

En tidligere studie på Zanzibar (som Jutta Adelin Jorgensen, PI i ZanStroke, ledet) viste en høy forekomst av hypertensjon blant voksne på 33 %, faktisk høyere enn gjennomsnittet i Afrika sør for Sahara (SSA), og dårlig ytelse av helsesystemene med nesten 90 % av personer med hypertensjon som ikke oppnår tilstrekkelig blodtrykkskontroll. Ukontrollert hypertensjon (HTN) og hjerneslag har allerede blitt blant de vanligste årsakene til innleggelse og død på sykehus i Zanzibar. Samtidig er det lite eller ingen data tilgjengelig for å kvantifisere slagbyrden på typer, behandling og utfall, kostnadene ved slagbehandling, og heller ikke en omfattende forståelse av årsakene til dårlig hypertensjonskontroll i befolkningen. som Richard Walker fra Newcastle University ledet) viste noen av de høyeste slagforekomstene i verden. Imidlertid er det mange ubesvarte spørsmål, og Zanzibar Stroke Study vil være en unik mulighet til å se på alle slaginnleggelser fra en stor øybefolkning.

Zanzibar Stroke Study:

Hypotesene som er undersøkt er

1a. Dagens utfordringer innen slagomsorg kan ikke utelukkende forklares med begrensede strukturelle ressurser, og omsorgsgivende prosesser spiller en viktig rolle.

1. b. Den nåværende organiseringen og kvaliteten på omsorgen for hjerneslag, inkludert rehabilitering, kan ha nytte av å være på linje med beste praksis for innstillinger med lite ressurser.
2. en. Slagtyper, årsaker og prognose domineres av en høyere andel hemorragiske slag, assosiert med dårlig kontrollert hypertensjon, høyere 30-dagers dødelighet og dårligere prognose når det gjelder funksjonshemming og dødelighet etter 12 måneder enn sett i høyinntektsmiljøer.

2b Langsiktig slagutfall er ikke bare avhengig av alvorlighetsgraden av hjerneslag, men også av sosiodemografiske/økonomiske faktorer med dårligere prognose for den fattigste delen av befolkningen.

3a. Det er en betydelig forsinkelse i første stadium på grunn av lokale oppfatninger og tro rundt hjerneslag som forbyr biomedisinsk behandling i den prognostisk viktige akutte fasen av hjerneslag 3b. Det er uutnyttede ressurser i samfunnet som kan utnyttes for å øke etterlevelsen av medisinsk behandling for å kontrollere BP for å forhindre hjerneslag og nytt hjerneslag, samt gjøre rehabilitering tilgjengelig 4a. Å introdusere en behandlingspakke for hypertensjon på laveste primærhelsenivå for personer med høy risiko for kardiovaskulær sykdom (CVD) for å forhindre hjerneslag og nytt hjerneslag er kostnadseffektivt, rimelig og mulig.

4b. Uten intervensjon vil kostnadene for slagtiltak på sykehusnivå om 10 år overstige kostnadene for alle reproduktive og barnehelsetjenester (RCH).

ZanStroke er en observasjonell, prospektiv studie av slaginnleggelser på sykehus i Zanzibar (Unguja) som registrerer alle pasienter med nylig slag (< 30 dager) over en periode på ett år for å undersøke byrden av slagsykdom, risikofaktorer og utfall frem til 12. måneder etter hjerneslag. Dette skal skje gjennom etablering av slagpasientregister.

Deltakerdata vil inkludere sosiodemografisk og -økonomisk informasjon, vaskulære risikofaktorer og tidligere medisinsk historie, rutinemessig hode-CT, rutinemessige biokjemiske resultater og andre undersøkelser, samt tidlige og langsiktige utfall (dødsfall, funksjonshemming, uavhengighet/funksjonalitet, kvalitet på liv, kognisjon, medisinoverholdelse, rehabiliteringsterapi, re-slag).

Omtrent 80 % av slagpasientene i Unguja, Zanzibar som søker sykehusbehandling blir innlagt på hovedsykehuset og det nærliggende private sykehuset, og disse vil gjennomgå CT-hodeskanning, men dette vil ikke være mulig i alle de andre seks sykehusene. Vi vil ta blodprøver og lagre serum og deoksyribonukleinsyre (DNA) for potensiell fremtidig analyse kun fra hovedsykehuset og det nærliggende private sykehuset.

I tillegg til den kliniske epidemiologiske forskningen, vil kvalitativ og helseøkonomisk evalueringsforskning bli utført for å forstå hjerneslagpasienter og omsorgspersoners livsverdener og perspektiver, helsepersonells ferdigheter og praksiser, organisering og prosesser for hjerneslagbehandling på sykehusnivå, og for å definere et sett av de mest kostnadseffektive intervensjonene for å forebygge og behandle hjerneslag i den spesielle Zanzibar-konteksten.