Sansibarin aivohalvaustutkimus: Hypertension hoidossa olevien aukkojen kaventaminen ja aivohalvaustulosten parantaminen (ZanStroke) (ZanStroke)

Tausta:

Aikaisempi Sansibarissa tehty tutkimus (jonka ZanStroken päällikkö Jutta Adelin Jorgensen johti) osoitti korkean verenpaineen esiintyvyyden aikuisten keskuudessa, 33 %, itse asiassa korkeamman Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) ja terveydenhuoltojärjestelmien huonon suorituskyvyn. Lähes 90 % verenpainetautia sairastavista ei saavuta riittävää verenpaineen hallintaa. Hallitsemattomasta kohonneesta verenpaineesta (HTN) ja aivohalvauksesta on jo tullut Sansibarin yleisimpiä sairaalahoitoon ja siellä kuolleita syitä. Samaan aikaan saatavilla on vain vähän tai ei ollenkaan tietoa aivohalvauksen tyypeistä, hoidoista ja tuloksista, aivohalvauksen hoidon kustannuksista, eikä kattavaa ymmärrystä väestön huonon verenpaineen hallinnan syistä. Tansanian aivohalvauksen ilmaantuvuustutkimus ( jonka Richard Walker Newcastlen yliopistosta johti) osoitti eräitä maailman korkeimmista aivohalvausten ilmaantuvuusluvuista. Vastaamattomia kysymyksiä on kuitenkin monia, ja Zanzibarin aivohalvaustutkimus on ainutlaatuinen tilaisuus tarkastella kaikkia suuren saaren väestön aivohalvauksia.

Sansibarin aivohalvaustutkimus:

Tutkitut hypoteesit ovat

1a. Aivohalvauksen hoidon tämänhetkisiä haasteita ei voida selittää yksinomaan rajallisilla rakenteellisilla resursseilla, ja hoidon antamisprosesseilla on olennainen rooli.

1. b. Nykyinen aivohalvauksen hoidon organisointi ja laatu, mukaan lukien kuntoutus, voisi hyötyä, jos se mukautettaisiin parhaiden käytäntöjen kanssa vähäresursseja koskevissa olosuhteissa.
2. a. Aivohalvauksen tyyppejä, syitä ja ennusteita hallitsee suurempi osa hemorragisista aivohalvauksista, jotka liittyvät huonosti hallittuihin verenpainetautiin, korkeampaan 30 päivän kuolleisuuteen ja huonompi ennuste työkyvyttömyyden ja kuolleisuuden osalta 12 kuukauden kohdalla kuin korkeatuloisissa olosuhteissa.

2b Pitkän aikavälin aivohalvauksen lopputulos ei riipu vain aivohalvauksen vakavuudesta, vaan myös sosiodemografisista/taloudellisista tekijöistä, joiden ennuste on huonompi väestön köyhimmälle osalle.

3a. Aivohalvaukseen liittyvien paikallisten käsitysten ja uskomusten vuoksi ensimmäisen vaiheen viive on merkittävä, mikä kieltää biolääketieteellisen hoidon aivohalvauksen ennustettaessa tärkeässä akuutissa vaiheessa 3b. Yhteisössä on käyttämättömiä resursseja, joita voitaisiin hyödyntää lisäämään lääkinnälliseen hoitoon sitoutumista verenpaineen hallitsemiseksi aivohalvauksen ja aivohalvauksen uusiutumisen ehkäisemiseksi sekä kuntoutuksen mahdollistamiseksi 4a. Verenpainetaudin hoitopaketin ottaminen käyttöön alimmalla perusterveydenhuollossa ihmisille, joilla on korkea sydän- ja verisuonitautiriski (CVD) aivohalvauksen ja aivohalvauksen uusiutumisen ehkäisemiseksi on kustannustehokasta, edullista ja mahdollista.

4b. Ilman interventiota aivohalvauksen hoidon kustannukset sairaalatasolla ylittävät 10 vuoden kuluttua kaikkien lisääntymis- ja lastenterveyspalvelujen (RCH) kustannukset.

ZanStroke on havainnollinen, prospektiivinen tutkimus aivohalvauksen ottamisesta Zanzibarin (Unguja) sairaaloihin, johon otetaan kaikki äskettäin aivohalvauksen (< 30 päivää) sairastaneet potilaat yhden vuoden aikana aivohalvaussairauden taakan, riskitekijöiden ja lopputuloksen tutkimiseksi 12 vuoteen asti. kuukautta aivohalvauksen jälkeen. Tämä tehdään perustamalla aivohalvauspotilasrekisteri.

Osallistujien tiedot sisältävät sosiodemografisia ja taloudellisia tietoja, verisuoniriskitekijöitä ja aiempaa sairaushistoriaa, rutiininomaista pään TT-tutkimusta, rutiininomaisia ​​biokemiallisia tuloksia ja muita tutkimuksia sekä varhaisia ​​ja pitkäaikaisia ​​tuloksia (kuolemat, vammaisuus, itsenäisyys/toiminnallisuus, elämä, kognitio, lääkehoito, kuntoutushoito, aivohalvauksen uusinta).

Noin 80 % Sansibarin Ungujan aivohalvauspotilaista, jotka hakevat sairaalahoitoa, viedään pääsairaalaan ja läheiseen yksityissairaalaan, ja heille tehdään pään TT-skannaus, mutta tämä ei ole mahdollista kaikissa kuudessa muussa sairaalassa. Otamme verinäytteitä ja varastoimme seerumia ja deoksiribonukleiinihappoa (DNA) mahdollista tulevaa analyysiä varten vain pääsairaalasta ja läheisestä yksityissairaalasta.

Kliinisen epidemiologisen tutkimuksen lisäksi tehdään kvalitatiivista ja terveystaloudellista arviointitutkimusta, jolla pyritään ymmärtämään aivohalvauspotilaiden ja hoitajien elämänmaailmoja ja näkökulmia, terveydenhuollon tarjoajien taitoja ja käytäntöjä, aivohalvauksen hoidon organisaatiota ja prosesseja sairaalatasolla sekä määrittelemään kokonaisuus. kustannustehokkaimmista toimenpiteistä aivohalvauksen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi Sansibarissa.