Étude sur l'AVC à Zanzibar : Réduire les lacunes dans les soins de l'hypertension et améliorer les résultats de l'AVC (ZanStroke) (ZanStroke)

Arrière-plan:

Une précédente étude à Zanzibar (que Jutta Adelin Jorgensen, PI de ZanStroke, a dirigée) a montré une prévalence élevée de l'hypertension chez les adultes à 33%, en fait plus élevée que la moyenne en Afrique subsaharienne (ASS), et une mauvaise performance des systèmes de santé avec près de 90% des personnes souffrant d'hypertension n'atteignant pas un contrôle adéquat de la pression artérielle. L'hypertension non contrôlée (HTN) et les accidents vasculaires cérébraux sont déjà devenus parmi les causes les plus courantes d'admission et de décès à l'hôpital de Zanzibar. Dans le même temps, il existe peu ou pas de données disponibles pour quantifier le fardeau de l'AVC sur les types, le traitement et les résultats, le coût des soins de l'AVC, ni une compréhension globale des causes d'un mauvais contrôle de l'hypertension dans la population. L'étude tanzanienne sur l'incidence de l'AVC ( dirigé par Richard Walker de l'Université de Newcastle) a montré certains des taux d'incidence d'AVC les plus élevés au monde. Cependant, il reste de nombreuses questions sans réponse, et l'étude sur l'AVC de Zanzibar sera une occasion unique d'examiner toutes les admissions d'AVC d'une grande population insulaire.

Étude sur l'AVC à Zanzibar :

Les hypothèses étudiées sont

1a. Les défis actuels en matière de soins de l'AVC ne peuvent être exclusivement expliqués par des ressources structurelles limitées, et les processus de prestation de soins jouent un rôle essentiel.

1. b. L'organisation et la qualité actuelles des soins pour les accidents vasculaires cérébraux, y compris la réadaptation, pourraient bénéficier d'un alignement sur les meilleures pratiques pour les milieux à faibles ressources.
2. un. Les types d'AVC, les causes et le pronostic sont dominés par une proportion plus élevée d'AVC hémorragiques, associés à une hypertension mal contrôlée, à une mortalité plus élevée à 30 jours et à un pronostic plus mauvais en termes d'invalidité et de mortalité à 12 mois que dans les milieux à revenu élevé.

2b L'évolution à long terme de l'AVC ne dépend pas seulement de la gravité de l'AVC, mais également de facteurs sociodémographiques/économiques avec un pronostic plus sombre pour la partie la plus pauvre de la population.

3a. Il existe un retard important au premier stade en raison des perceptions et des croyances locales autour de l'AVC qui interdit le traitement biomédical dans la phase aiguë de l'AVC 3b, importante pour le pronostic. Il existe des ressources inexploitées dans la communauté qui pourraient être exploitées pour accroître l'observance du traitement médical afin de contrôler la TA afin de prévenir les AVC et les récidives, ainsi que pour rendre la réadaptation accessible 4a. L'introduction d'un ensemble de soins de l'hypertension au niveau de soins primaires le plus bas pour les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire (MCV) afin de prévenir les AVC et les ré-AVC est rentable, abordable et possible.

4b. Sans intervention, le coût des soins de l'AVC au niveau hospitalier dépassera dans 10 ans le coût de tous les services de santé reproductive et infantile (RCH).

ZanStroke est une étude observationnelle et prospective des admissions pour AVC dans les hôpitaux de Zanzibar (Unguja) recrutant tous les patients ayant subi un AVC récent (< 30 jours) sur une période d'un an pour étudier le fardeau de l'AVC, les facteurs de risque et les résultats jusqu'à 12 ans. mois post-AVC. Cela se fera par la création d'un registre des patients victimes d'AVC.

Les données des participants comprendront des informations sociodémographiques et économiques, des facteurs de risque vasculaires et des antécédents médicaux, des tomodensitométries cérébrales de routine, des résultats biochimiques de routine et d'autres investigations, ainsi que des résultats à court et à long terme (décès, invalidité, indépendance/fonctionnalité, qualité de vie, cognition, adhésion à la médecine, thérapie de réadaptation, ré-AVC).

Environ 80 % des patients victimes d'un AVC à Unguja, Zanzibar, qui demandent des soins hospitaliers sont admis à l'hôpital principal et à l'hôpital privé voisin, et ceux-ci subiront une tomodensitométrie crânienne, mais cela ne sera pas possible dans les six autres hôpitaux. Nous prélèverons des échantillons de sang et stockerons du sérum et de l'acide désoxyribonucléique (ADN) pour de futures analyses potentielles à partir de l'hôpital principal et de l'hôpital privé voisin uniquement.

En plus de la recherche épidémiologique clinique, une recherche qualitative et d'évaluation économique de la santé sera entreprise pour comprendre les mondes et les perspectives de vie des patients victimes d'AVC et de leurs soignants, les compétences et les pratiques des prestataires de soins de santé, l'organisation et les processus de soins de l'AVC au niveau hospitalier, et pour définir un ensemble des interventions les plus rentables pour prévenir et traiter les AVC dans le contexte particulier de Zanzibar.