Zanzibar Stroke Study: de hiaten in hypertensiezorg verkleinen en de resultaten van beroertes verbeteren (ZanStroke) (ZanStroke)

Achtergrond:

Een eerdere studie in Zanzibar (die Jutta Adelin Jorgensen, PI van ZanStroke, leidde) toonde een hoge prevalentie van hypertensie bij volwassenen aan met 33%, in feite hoger dan gemiddeld in Sub-Sahara Afrika (SSA), en slechte prestaties van de gezondheidssystemen waarbij bijna 90% van de mensen met hypertensie geen adequate bloeddrukcontrole bereikt. Ongecontroleerde hypertensie (HTN) en beroerte behoren al tot de meest voorkomende oorzaken van opname in en overlijden in het ziekenhuis van Zanzibar. Tegelijkertijd zijn er weinig of geen gegevens beschikbaar om de belasting van een beroerte te kwantificeren wat betreft typen, behandeling en resultaten, kosten van zorg voor een beroerte, noch een alomvattend begrip van de oorzaken van slechte hypertensiecontrole in de bevolking. De Tanzaniaanse Stroke Incidence-studie ( die Richard Walker van de Universiteit van Newcastle leidde) vertoonden enkele van de hoogste beroerte-incidentiecijfers ter wereld. Er zijn echter veel onbeantwoorde vragen, en de Zanzibar Stroke Study zal een unieke gelegenheid zijn om alle opnames van een beroerte van een grote eilandbevolking te bekijken.

Zanzibar beroerte-onderzoek:

De onderzochte hypothesen zijn

1a. De huidige uitdagingen in de zorg voor een beroerte kunnen niet uitsluitend worden verklaard door beperkte structurele middelen, en zorgverleningsprocessen spelen een essentiële rol.

1. B. De huidige organisatie en kwaliteit van de zorg voor een beroerte, inclusief revalidatie, zou baat kunnen hebben bij afstemming met best practices voor instellingen met weinig middelen.
2. A. Soorten beroertes, oorzaken en prognoses worden gedomineerd door een hoger percentage hemorragische beroertes, geassocieerd met slecht gecontroleerde hypertensie, hogere mortaliteit na 30 dagen en slechtere prognose in termen van invaliditeit en mortaliteit na 12 maanden dan gezien in omgevingen met een hoog inkomen.

2b De uitkomst van een beroerte op lange termijn is niet alleen afhankelijk van de ernst van de beroerte, maar ook van sociodemografische/economische factoren met een slechtere prognose voor het armste deel van de bevolking.

3a. Er is een aanzienlijke vertraging in de eerste fase als gevolg van lokale percepties en overtuigingen rond een beroerte, wat biomedische behandeling in de prognostisch belangrijke acute fase van een beroerte verbiedt 3b. Er zijn onbenutte middelen in de gemeenschap die kunnen worden gebruikt om de therapietrouw te vergroten om de bloeddruk onder controle te krijgen, om beroertes en nieuwe beroertes te voorkomen en om revalidatie toegankelijk te maken 4a. Het introduceren van een zorgpakket voor hypertensie op het laagste niveau van eerstelijnszorg voor mensen met een hoog risico op hart- en vaatziekten (CVD) om een ​​beroerte en een nieuwe beroerte te voorkomen, is kosteneffectief, betaalbaar en mogelijk.

4b. Zonder tussenkomst zullen de kosten van beroertezorg op ziekenhuisniveau over 10 jaar hoger zijn dan de kosten van alle reproductieve en kindergezondheidsdiensten (RCH).

ZanStroke is een observationele, prospectieve studie van beroerte-opnames in ziekenhuizen in Zanzibar (Unguja) waarbij alle patiënten met een recente beroerte (< 30 dagen) gedurende een jaar worden ingeschreven om de ziektelast van een beroerte, risicofactoren en uitkomst tot 12 jaar te onderzoeken. maanden na een beroerte. Dit zal gebeuren door middel van het opzetten van een CVA-patiëntenregister.

De gegevens van de deelnemers omvatten sociaal-demografische en economische informatie, vasculaire risicofactoren en eerdere medische geschiedenis, routinematige CT-scans van het hoofd, routinematige biochemische resultaten en andere onderzoeken, evenals uitkomsten op de vroege en lange termijn (sterfgevallen, invaliditeit, onafhankelijkheid/functionaliteit, kwaliteit van leven, cognitie, therapietrouw, revalidatietherapie, nieuwe beroerte).

Ongeveer 80% van de patiënten met een beroerte in Unguja, Zanzibar die ziekenhuiszorg zoeken, worden opgenomen in het hoofdziekenhuis en het nabijgelegen privéziekenhuis, en deze zullen een CT-hoofdscan ondergaan, maar dit zal niet mogelijk zijn in alle andere zes ziekenhuizen. We zullen bloedmonsters nemen en serum en desoxyribonucleïnezuur (DNA) opslaan voor mogelijke toekomstige analyse, uitsluitend van het hoofdziekenhuis en het nabijgelegen privéziekenhuis.

Naast het klinisch epidemiologisch onderzoek zal kwalitatief en gezondheidseconomisch evaluatieonderzoek worden uitgevoerd om inzicht te krijgen in de levenswerelden en perspectieven van patiënten met een beroerte en verzorgers, de vaardigheden en praktijken van zorgverleners, de organisatie en processen van zorg voor een beroerte op ziekenhuisniveau, en om een ​​reeks van de meest kosteneffectieve interventies om een ​​beroerte in de specifieke Zanzibar-context te voorkomen en te behandelen.