Zanzibar Stroke Study: A hipertónia kezelésének hiányosságainak szűkítése és a stroke kimenetelének javítása (ZanStroke) (ZanStroke)

Háttér:

Egy korábbi, Zanzibárban végzett tanulmány (amelyet Jutta Adelin Jorgensen, a ZanStroke PI vezetője vezetett) a magas vérnyomás magas prevalenciáját mutatta ki a felnőttek körében, 33%-kal, ami valójában magasabb az átlagosnál Szubszaharai Afrikában (SSA), valamint az egészségügyi rendszerek gyenge teljesítményét. a magas vérnyomásban szenvedők közel 90%-a nem éri el a megfelelő vérnyomáskontrollt. A kontrollálatlan magas vérnyomás (HTN) és a stroke már a zanzibári kórházba való bejutás és halálozás leggyakoribb okai közé tartoznak. Ugyanakkor kevés vagy semmilyen adat nem áll rendelkezésre a stroke-terhek számszerűsítésére a típusokra, a kezelésre és a kimenetelekre, a stroke ellátás költségeire, sem pedig a populációban tapasztalható rossz hipertónia-kontroll okainak átfogó megértésére. A Tanzániai Stroke Incidence tanulmány ( amelyet Richard Walker a Newcastle Egyetemről vezetett) a világon a legmagasabb stroke előfordulási arányokat mutatta. Azonban sok megválaszolatlan kérdés van, és a Zanzibar Stroke Study egyedülálló lehetőséget kínál arra, hogy megvizsgálja a nagy sziget lakosságának összes stroke-felvételét.

Zanzibár stroke-tanulmány:

A vizsgált hipotézisek a következők

1a. A stroke-ellátás jelenlegi kihívásai nem magyarázhatók kizárólag korlátozott strukturális erőforrásokkal, és az ellátási folyamatok alapvető szerepet játszanak.

1. b. A stroke ellátásának jelenlegi szervezése és minősége, beleértve a rehabilitációt is, előnyös lenne, ha az alacsony erőforrásokkal járó környezet bevált gyakorlataihoz igazítanánk.
2. a. A stroke típusait, okait és prognózisát a hemorrhagiás stroke-ok nagyobb aránya uralja, amelyek rosszul kontrollált magas vérnyomáshoz, magasabb 30 napos mortalitáshoz, valamint a 12 hónapos rokkantság és mortalitás tekintetében rosszabb prognózishoz kapcsolódnak, mint a magas jövedelmű környezetben.

2b A stroke hosszú távú kimenetele nem csak a stroke súlyosságától függ, hanem a szociodemográfiai/gazdasági tényezőktől is, amelyek rosszabb prognózisúak a lakosság legszegényebb része számára.

3a. Jelentős az első szakasz késése a stroke körüli helyi felfogások és hiedelmek miatt, amely tiltja az orvosbiológiai kezelést a stroke prognosztikailag fontos akut fázisában 3b. A közösségben vannak kiaknázatlan erőforrások, amelyeket fel lehetne használni az orvosi kezeléshez való ragaszkodás növelésére a vérnyomás szabályozására a stroke és a stroke megelőzése érdekében, valamint a rehabilitáció elérhetővé tétele érdekében 4a. Költséghatékony, megfizethető és lehetséges a magas vérnyomású gondozási csomag bevezetése a legalacsonyabb alapellátási szinten a magas szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázatával küzdők számára a stroke és a stroke megelőzése érdekében.

4b. Beavatkozás nélkül a stroke kórházi szintű ellátásának költségei 10 éven belül meghaladják az összes reproduktív és gyermekegészségügyi (RCH) szolgáltatás költségét.

A ZanStroke egy megfigyeléses, prospektív tanulmány a zanzibári (Unguja) kórházakba történő stroke-felvételekről, amelybe a közelmúltban (<30 nap) átesett betegeket bevonják egy éven keresztül, hogy megvizsgálják a stroke betegség terhét, kockázati tényezőit és kimenetelét 12 éves korig. hónappal a stroke után. Ez a stroke-betegek nyilvántartásának létrehozásával történik.

A résztvevők adatai magukban foglalják a szociodemográfiai és -gazdasági információkat, az érrendszeri kockázati tényezőket és a korábbi kórtörténetet, a rutin fej-CT-t, a rutin biokémiai eredményeket és egyéb vizsgálatokat, valamint a korai és hosszú távú eredményeket (halálozások, fogyatékosság, függetlenség/funkcionalitás, élet, megismerés, gyógyszer-adherencia, rehabilitációs terápia, re-stroke).

A zanzibári Unguja stroke-os betegek körülbelül 80%-át a főkórházba és a közeli magánkórházba veszik fel, és ezeken CT-fejvizsgálatot végeznek, de ez nem lehetséges mind a hat másik kórházban. Vérmintákat veszünk, valamint szérumot és dezoxiribonukleinsavat (DNS-t) tárolunk a lehetséges jövőbeni elemzéshez csak a főkórházból és a közeli magánkórházból.

A klinikai epidemiológiai kutatások mellett kvalitatív és egészséggazdasági értékelő kutatások is zajlanak majd a stroke-betegek és a gondozók életvilágának és perspektíváinak, az egészségügyi szolgáltatók készségeinek és gyakorlatának, a stroke-ellátás kórházi szintű megszervezésének és folyamatainak megértésére, valamint egy halmaz meghatározására. a legtöbb költséghatékony beavatkozás a stroke megelőzésére és kezelésére az adott Zanzibár kontextusában.