Badanie udaru mózgu na Zanzibarze: zmniejszanie różnic w leczeniu nadciśnienia tętniczego i poprawa wyników leczenia udaru (ZanStroke) (ZanStroke)

Tło:

Poprzednie badanie na Zanzibarze (które prowadziła Jutta Adelin Jorgensen, PI z ZanStroke) wykazało wysoką częstość występowania nadciśnienia tętniczego wśród dorosłych na poziomie 33%, w rzeczywistości wyższą niż średnia w Afryce Subsaharyjskiej (SSA) oraz słabą wydajność systemów opieki zdrowotnej prawie 90% osób z nadciśnieniem nie osiąga odpowiedniej kontroli ciśnienia krwi. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (HTN) i udar mózgu stały się już jedną z najczęstszych przyczyn przyjęć i zgonów w szpitalu na Zanzibarze. Jednocześnie dostępnych jest niewiele danych lub nie ma ich wcale, aby określić ilościowo obciążenie udarem w odniesieniu do rodzajów, leczenia i wyników leczenia, kosztów leczenia udaru, ani też nie ma pełnego zrozumienia przyczyn słabej kontroli nadciśnienia tętniczego w populacji. Badanie dotyczące częstości występowania udaru mózgu w Tanzanii ( pod przewodnictwem Richarda Walkera z Newcastle University) wykazały jedne z najwyższych wskaźników zapadalności na udar mózgu na świecie. Istnieje jednak wiele pytań bez odpowiedzi, a badanie Zanzibar Stroke Study będzie wyjątkową okazją do przyjrzenia się wszystkim przyjęciom z powodu udaru z dużej populacji wyspiarskiej.

Badanie udaru na Zanzibarze:

Badane hipotezy są

1a. Obecnych wyzwań w opiece nad pacjentami z udarem mózgu nie można wytłumaczyć wyłącznie ograniczonymi zasobami strukturalnymi, a procesy świadczenia opieki odgrywają zasadniczą rolę.

1. B. Obecna organizacja i jakość opieki nad pacjentami z udarem mózgu, w tym rehabilitacją, mogłaby zyskać na dostosowaniu do najlepszych praktyk w placówkach o niskich zasobach.
2. A. Rodzaje udarów, ich przyczyny i rokowania są zdominowane przez wyższy odsetek udarów krwotocznych, związanych ze źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, wyższą śmiertelnością 30-dniową i gorszym rokowaniem pod względem niesprawności i śmiertelności po 12 miesiącach niż obserwowane w środowiskach o wysokich dochodach.

2b Długoterminowy wynik udaru zależy nie tylko od ciężkości udaru, ale także od czynników socjodemograficznych/ekonomicznych, z gorszym rokowaniem dla najbiedniejszej części populacji.

3a. Występuje znaczne opóźnienie pierwszego etapu z powodu lokalnych wyobrażeń i przekonań dotyczących udaru, które uniemożliwiają leczenie biomedyczne w ważnej prognostycznie ostrej fazie udaru 3b. W społeczności istnieją niewykorzystane zasoby, które można wykorzystać do zwiększenia przestrzegania zaleceń lekarskich w celu kontrolowania BP w celu zapobiegania udarowi i ponownemu udarowi, a także ułatwienia rehabilitacji 4a. Wprowadzenie pakietu opieki nad nadciśnieniem na najniższym poziomie podstawowej opieki zdrowotnej dla osób z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych (CVD) w celu zapobiegania udarowi i ponownemu udarowi jest opłacalne, niedrogie i możliwe.

4b. Bez interwencji koszt leczenia udaru na poziomie szpitalnym za 10 lat przekroczy koszt wszystkich usług związanych ze zdrowiem reprodukcyjnym i dziecięcym (RCH).

ZanStroke to obserwacyjne, prospektywne badanie przyjęć pacjentów z udarem do szpitali na Zanzibarze (Unguja), do którego włączono wszystkich pacjentów z niedawnym udarem (< 30 dni) w okresie jednego roku w celu zbadania obciążenia udarem mózgu, czynników ryzyka i wyników do 12. miesięcy po udarze. Odbędzie się to poprzez utworzenie rejestru pacjentów po udarze mózgu.

Dane uczestników będą obejmować informacje socjodemograficzne i ekonomiczne, naczyniowe czynniki ryzyka i wcześniejszą historię medyczną, rutynową tomografię komputerową głowy, rutynowe wyniki biochemiczne i inne badania, a także wczesne i długoterminowe wyniki (zgony, niepełnosprawność, niezależność/funkcjonalność, jakość życie, funkcje poznawcze, przestrzeganie zaleceń lekarskich, rehabilitacja, powtórny udar mózgu).

Około 80% pacjentów z udarem mózgu w Unguja na Zanzibarze, którzy szukają opieki szpitalnej, jest przyjmowanych do szpitala głównego i pobliskiego szpitala prywatnego, gdzie zostaną poddani tomografii komputerowej głowy, ale nie będzie to możliwe we wszystkich pozostałych sześciu szpitalach. Pobierzemy próbki krwi i przechowamy surowicę i kwas dezoksyrybonukleinowy (DNA) do potencjalnej przyszłej analizy tylko z głównego szpitala i pobliskiego szpitala prywatnego.

Oprócz klinicznych badań epidemiologicznych, zostaną podjęte badania jakościowe i oceny ekonomicznej zdrowia, aby zrozumieć światy i perspektywy życiowe pacjentów po udarze i ich opiekunów, umiejętności i praktyki pracowników służby zdrowia, organizację i procesy opieki nad pacjentem po udarze na poziomie szpitalnym oraz zdefiniować zestaw najbardziej opłacalnych interwencji w celu zapobiegania i leczenia udaru mózgu w konkretnym kontekście Zanzibaru.