Estudo de AVC de Zanzibar: Reduzindo as lacunas no tratamento da hipertensão e melhorando os resultados do AVC (ZanStroke) (ZanStroke)

Fundo:

Um estudo anterior em Zanzibar (liderado por Jutta Adelin Jorgensen, PI da ZanStroke) mostrou uma alta prevalência de hipertensão entre adultos em 33%, na verdade superior à média na África Subsaariana (SSA) e baixo desempenho dos sistemas de saúde com quase 90% das pessoas com hipertensão não alcançando o controle adequado da pressão arterial. Hipertensão não controlada (HTN) e acidente vascular cerebral já estão entre as causas mais comuns de internação e morte em hospitais em Zanzibar. Ao mesmo tempo, há poucos ou nenhum dado disponível para quantificar a carga de AVC em tipos, tratamento e resultados, custo do tratamento de AVC, nem uma compreensão abrangente das causas do controle deficiente da hipertensão na população. O estudo Tanzanian Stroke Incidence ( liderada por Richard Walker, da Universidade de Newcastle) mostrou algumas das maiores taxas de incidência de AVC do mundo. No entanto, há muitas perguntas sem resposta, e o Zanzibar Stroke Study será uma oportunidade única para examinar todas as internações por AVC de uma grande população de uma ilha.

Estudo de AVC de Zanzibar:

As hipóteses investigadas são

1a. Os desafios atuais no atendimento ao AVC não podem ser explicados exclusivamente por recursos estruturais limitados, e os processos de prestação de cuidados desempenham um papel essencial.

1. b. A organização atual e a qualidade do atendimento para AVC, incluindo a reabilitação, podem se beneficiar do alinhamento com as melhores práticas para configurações de poucos recursos.
2. a. Tipos de AVC, causas e prognóstico são dominados por uma proporção maior de AVC hemorrágico, associado a hipertensão mal controlada, maior mortalidade em 30 dias e pior prognóstico em termos de incapacidade e mortalidade em 12 meses do que o observado em ambientes de alta renda.

2b O resultado do AVC a longo prazo não depende apenas da gravidade do AVC, mas também de fatores sociodemográficos/econômicos com pior prognóstico para a parte mais pobre da população.

3a. Há um atraso significativo no primeiro estágio devido a percepções e crenças locais sobre o AVC que proíbem o tratamento biomédico na fase aguda do AVC de importância prognóstica 3b. Existem recursos inexplorados na comunidade que poderiam ser aproveitados para aumentar a adesão ao tratamento médico para controlar a pressão arterial para prevenir AVC e reincidência, bem como tornar a reabilitação acessível 4a. A introdução de um pacote de tratamento da hipertensão no nível mais baixo de atenção primária para pessoas com alto risco de doença cardiovascular (DCV) para prevenir AVC e reincidência é custo-efetiva, acessível e possível.

4b. Sem intervenção, o custo do tratamento do AVC em nível hospitalar excederá em 10 anos o custo de todos os serviços de saúde reprodutiva e infantil (RCH).

ZanStroke é um estudo observacional e prospectivo de internações por AVC em hospitais em Zanzibar (Unguja), envolvendo todos os pacientes com AVC recente (< 30 dias) durante um período de um ano para investigar a carga da doença por AVC, fatores de risco e resultados até 12 meses pós-AVC. Isso será feito através do estabelecimento de um registro de pacientes com AVC.

Os dados dos participantes incluirão informações sociodemográficas e econômicas, fatores de risco vascular e histórico médico anterior, tomografia computadorizada de crânio de rotina, resultados bioquímicos de rotina e outras investigações, bem como resultados imediatos e de longo prazo (mortes, incapacidade, independência/funcionalidade, qualidade de vida, cognição, adesão a medicamentos, terapia de reabilitação, re-AVC).

Aproximadamente 80% dos pacientes com AVC em Unguja, Zanzibar, que procuram atendimento hospitalar são internados no hospital principal e no hospital privado próximo, e serão submetidos a tomografia computadorizada, mas isso não será possível em todos os outros seis hospitais. Coletaremos amostras de sangue e armazenaremos soro e ácido desoxirribonucléico (DNA) para possíveis análises futuras apenas no hospital principal e no hospital particular próximo.

Além da pesquisa clínica epidemiológica, pesquisas qualitativas e de avaliação econômica da saúde serão realizadas para entender o mundo de vida e as perspectivas de pacientes com AVC e cuidadores, habilidades e práticas dos profissionais de saúde, organização e processos de atendimento ao AVC em nível hospitalar e para definir um conjunto das intervenções mais econômicas para prevenir e tratar o AVC no contexto específico de Zanzibar.