Studio sull'ictus di Zanzibar: restringere le lacune nella cura dell'ipertensione e migliorare i risultati dell'ictus (ZanStroke) (ZanStroke)

Sfondo:

Un precedente studio a Zanzibar (guidato da Jutta Adelin Jorgensen, PI di ZanStroke) ha mostrato un'alta prevalenza di ipertensione tra gli adulti al 33%, di fatto superiore alla media nell'Africa sub-sahariana (SSA), e scarse prestazioni dei sistemi sanitari con quasi il 90% delle persone con ipertensione che non raggiunge un adeguato controllo della pressione sanguigna. Ipertensione incontrollata (HTN) e ictus sono già diventati tra le cause più comuni di ricovero e morte in ospedale a Zanzibar. Allo stesso tempo, sono disponibili pochi o nessun dato per quantificare il peso dell'ictus su tipi, trattamento ed esiti, costo della cura dell'ictus, né una comprensione completa delle cause dello scarso controllo dell'ipertensione nella popolazione. Lo studio Tanzanian Stroke Incidence ( condotto da Richard Walker dell'Università di Newcastle) ha mostrato alcuni dei più alti tassi di incidenza di ictus al mondo. Tuttavia, ci sono molte domande senza risposta e lo Zanzibar Stroke Study sarà un'opportunità unica per esaminare tutti i ricoveri per ictus di una vasta popolazione insulare.

Studio sull'ictus di Zanzibar:

Le ipotesi indagate sono

1a. Le attuali sfide nella cura dell'ictus non possono essere spiegate esclusivamente da risorse strutturali limitate e i processi di erogazione dell'assistenza svolgono un ruolo essenziale.

1. B. L'attuale organizzazione e la qualità dell'assistenza per l'ictus, inclusa la riabilitazione, potrebbero trarre vantaggio dall'allineamento con le migliori pratiche per i contesti con risorse limitate.
2. UN. I tipi di ictus, le cause e la prognosi sono dominati da una percentuale maggiore di ictus emorragici, associati a ipertensione scarsamente controllata, maggiore mortalità a 30 giorni e prognosi peggiore in termini di disabilità e mortalità a 12 mesi rispetto a quanto osservato in contesti ad alto reddito.

2b L'esito dell'ictus a lungo termine non dipende solo dalla gravità dell'ictus ma anche da fattori sociodemografici/economici con prognosi peggiore per la parte più povera della popolazione.

3a. C'è un significativo ritardo nella prima fase a causa di percezioni e convinzioni locali sull'ictus che proibiscono il trattamento biomedico nella fase acuta prognosticamente importante dell'ictus 3b. Ci sono risorse non sfruttate nella comunità che potrebbero essere sfruttate per aumentare l'aderenza al trattamento medico per controllare la pressione arteriosa per prevenire ictus e re-ictus, oltre a rendere accessibile la riabilitazione 4a. L'introduzione di un pacchetto di assistenza per l'ipertensione al livello di assistenza primaria più basso per le persone ad alto rischio di malattie cardiovascolari (CVD) per prevenire l'ictus e il re-ictus è conveniente, conveniente e possibile.

4b. Senza alcun intervento, il costo della cura dell'ictus a livello ospedaliero in 10 anni supererà il costo di tutti i servizi per la salute riproduttiva e infantile (RCH).

ZanStroke è uno studio osservazionale e prospettico sui ricoveri per ictus negli ospedali di Zanzibar (Unguja) che ha arruolato tutti i pazienti con ictus recente (<30 giorni) per un periodo di un anno per indagare l'onere della malattia da ictus, i fattori di rischio e l'esito fino a 12 mesi dopo l'ictus. Ciò avverrà istituendo un registro dei pazienti colpiti da ictus.

I dati dei partecipanti includeranno informazioni sociodemografiche ed economiche, fattori di rischio vascolare e storia medica precedente, TC cranica di routine, risultati biochimici di routine e altre indagini, nonché esiti precoci e a lungo termine (morti, disabilità, indipendenza/funzionalità, qualità della vita, cognizione, aderenza alla medicina, terapia riabilitativa, re-ictus).

Circa l'80% dei pazienti colpiti da ictus a Unguja, Zanzibar, che cercano cure ospedaliere sono ricoverati nell'ospedale principale e nel vicino ospedale privato, e questi saranno sottoposti a TAC, ma questo non sarà possibile in tutti gli altri sei ospedali. Preleveremo campioni di sangue e conserveremo il siero e l'acido desossiribonucleico (DNA) per potenziali analisi future solo dall'ospedale principale e dal vicino ospedale privato.

Oltre alla ricerca epidemiologica clinica, saranno intraprese ricerche di valutazione qualitativa ed economica sanitaria per comprendere i mondi e le prospettive di vita dei pazienti affetti da ictus e dei caregiver, le competenze e le pratiche degli operatori sanitari, l'organizzazione e i processi di cura dell'ictus a livello ospedaliero e per definire un insieme degli interventi più convenienti per prevenire e curare l'ictus nel particolare contesto di Zanzibar.