Schlaganfall-Studie auf Sansibar: Schließung der Lücken in der Behandlung von Bluthochdruck und Verbesserung der Schlaganfall-Ergebnisse (ZanStroke) (ZanStroke)

Hintergrund:

Eine frühere Studie in Sansibar (unter der Leitung von Jutta Adelin Jorgensen, PI von ZanStroke) zeigte eine hohe Prävalenz von Bluthochdruck bei Erwachsenen mit 33 %, tatsächlich höher als der Durchschnitt in Subsahara-Afrika (SSA), und eine schlechte Leistung der Gesundheitssysteme wobei fast 90 % der Menschen mit Bluthochdruck keine ausreichende Blutdruckkontrolle erreichen. Unkontrollierter Bluthochdruck (HTN) und Schlaganfall gehören bereits zu den häufigsten Ursachen für Krankenhauseinweisungen und Todesfälle in Sansibar. Gleichzeitig sind nur wenige oder keine Daten verfügbar, um die Schlaganfallbelastung in Bezug auf Art, Behandlung und Ergebnisse, Kosten der Schlaganfallbehandlung oder ein umfassendes Verständnis der Ursachen für eine schlechte Bluthochdruckkontrolle in der Bevölkerung zu quantifizieren. Die Tanzanian Stroke Incidence Study ( unter der Leitung von Richard Walker von der Newcastle University) zeigten einige der höchsten Schlaganfallraten der Welt. Es gibt jedoch noch viele unbeantwortete Fragen, und die Zanzibar Stroke Study wird eine einzigartige Gelegenheit sein, alle Schlaganfallpatienten einer großen Inselbevölkerung zu untersuchen.

Schlaganfallstudie auf Sansibar:

Die untersuchten Hypothesen sind

1a. Aktuelle Herausforderungen in der Schlaganfallversorgung lassen sich nicht ausschließlich durch begrenzte strukturelle Ressourcen erklären, und Versorgungsprozesse spielen eine wesentliche Rolle.

1. B. Die derzeitige Organisation und Qualität der Schlaganfallversorgung, einschließlich der Rehabilitation, könnte davon profitieren, wenn sie an Best Practices für Umgebungen mit geringen Ressourcen angepasst wird.
2. A. Schlaganfalltypen, -ursachen und -prognosen werden von einem höheren Anteil an hämorrhagischen Schlaganfällen dominiert, die mit schlecht eingestelltem Bluthochdruck, einer höheren 30-Tages-Mortalität und einer schlechteren Prognose in Bezug auf Behinderung und Sterblichkeit nach 12 Monaten verbunden sind als in Umgebungen mit hohem Einkommen.

2b Das langfristige Schlaganfall-Outcome hängt nicht nur von der Schwere des Schlaganfalls ab, sondern auch von soziodemografischen/ökonomischen Faktoren mit schlechterer Prognose für den ärmsten Teil der Bevölkerung.

3a. Es gibt eine signifikante Verzögerung im ersten Stadium aufgrund lokaler Wahrnehmungen und Überzeugungen rund um den Schlaganfall, die eine biomedizinische Behandlung in der prognostisch wichtigen akuten Phase des Schlaganfalls verbieten 3b. Es gibt ungenutzte Ressourcen in der Gemeinde, die genutzt werden könnten, um die Einhaltung der medizinischen Behandlung zur Kontrolle des Blutdrucks zu erhöhen, um Schlaganfälle und erneute Schlaganfälle zu verhindern, sowie um Rehabilitation zugänglich zu machen 4a. Die Einführung eines Bluthochdruck-Versorgungspakets auf der niedrigsten Grundversorgungsstufe für Menschen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) zur Vorbeugung von Schlaganfällen und erneuten Schlaganfällen ist kostengünstig, erschwinglich und möglich.

4b. Ohne Intervention werden die Kosten der Schlaganfallversorgung auf Krankenhausebene in 10 Jahren die Kosten aller Dienstleistungen im Bereich der reproduktiven und kindlichen Gesundheit (RCH) übersteigen.

ZanStroke ist eine prospektive Beobachtungsstudie zu Schlaganfalleinweisungen in Krankenhäusern in Sansibar (Unguja), in die alle Patienten mit einem kürzlich erlittenen Schlaganfall (< 30 Tage) über einen Zeitraum von einem Jahr aufgenommen wurden, um die Belastung durch Schlaganfallerkrankungen, Risikofaktoren und Ergebnisse bis zum 12 Monate nach Schlaganfall. Dies geschieht durch die Einrichtung eines Schlaganfallpatientenregisters.

Die Teilnehmerdaten umfassen soziodemografische und -ökonomische Informationen, vaskuläre Risikofaktoren und Vorgeschichte, routinemäßige Kopf-CT, routinemäßige biochemische Ergebnisse und andere Untersuchungen sowie frühe und langfristige Ergebnisse (Todesfälle, Behinderung, Unabhängigkeit/Funktionsfähigkeit, Qualität der Leben, Kognition, Medikamentenadhärenz, Rehabilitationstherapie, erneuter Schlaganfall).

Ungefähr 80 % der Schlaganfallpatienten in Unguja, Sansibar, die eine Krankenhausversorgung suchen, werden in das Hauptkrankenhaus und das nahe gelegene Privatkrankenhaus eingeliefert, wo sie einem CT-Kopfscan unterzogen werden, aber dies wird nicht in allen anderen sechs Krankenhäusern möglich sein. Wir werden Blutproben entnehmen und Serum und Desoxyribonukleinsäure (DNA) nur im Hauptkrankenhaus und dem nahe gelegenen Privatkrankenhaus für mögliche zukünftige Analysen aufbewahren.

Neben der klinisch-epidemiologischen Forschung wird qualitative und gesundheitsökonomische Evaluationsforschung betrieben, um die Lebenswelten und Perspektiven von Schlaganfallpatienten und -pflegern, die Fähigkeiten und Praktiken der Gesundheitsdienstleister, die Organisation und Prozesse der Schlaganfallversorgung auf Krankenhausebene zu verstehen und ein Set zu definieren der kostengünstigsten Interventionen zur Vorbeugung und Behandlung von Schlaganfällen im besonderen Kontext von Sansibar.