Zdraví mražených přenesených versus čerstvě přenesených dětí

Od prvního živého porodu po přenosu zmrazeného a rozmraženého embrya hlášeného v roce 1984 byla kryokonzervace považována za obrovskou revoluci v technologii asistované reprodukce (ART). Je pozorováno, že trend cyklů ART využívajících transfer zmrazených embryí je na vzestupu, což vede k velkému počtu dětí narozených ze zmrazených embryí. Tím jsou zahájeny 2 strategie přenosu embryí, první je přenos čerstvých embryí, druhá zmrazení všech embryí a jejich přenos v dalším cyklu.

Při porovnání těchto dvou strategií dosud existují 4 publikované randomizované kontrolní studie (RCT), které ukazují různé metody pro určité skupiny pacientů (Chen et al., 2016; Shi et al., 2018; Vuong et al., 2018; Wei a kol., 2019). Pokud jde o účinnost, strategie freeze-all převažuje nad přenosem čerstvého embrya u žen se syndromem polycystických ovarií (PCOS). Zatímco tato účinnost je kontroverzní u pacientek bez PCOS nebo u pacientek s ovulací; dvě skupiny autorů uvedly, že tyto 2 strategie jsou stejně účinné, zatímco druhá skupina tvrdí, že lepší výsledek mají cykly se zmrazenými embryi. Pokud jde o bezpečnost, míra ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS) je ekvivalentní nebo nižší ve skupině zmrazených, což naznačuje důležitou roli zmrazení embryí při zamezení rizika pro matku. Otázka, zda má zmrazení embryí vliv na potomstvo, není zcela pochopena. Nejčastěji používaným parametrem při hodnocení bezpečnosti dětí je perinatální stav kojenců, nikoli vývoj těchto dětí.

Při hledání literatury publikoval S. Pelkonen v roce 2010 rozsáhlou kohortovou studii, která naznačovala, že zmrazení embryí nemění míru nedonošenosti, nízké porodní hmotnosti a malé velikosti vzhledem ke gestačnímu věku (Pelkonen et al., 2010). Když se podíváme dále na naši studii pouze se zmrazením, naše dílčí analýza ukazuje, že živě narozená hmotnost kojenců narozených ze zmrazených embryí je o 300 gramů těžší než hmotnost z čerstvých embryí (Vuong et al., 2018). Po 4 studiích porovnávajících přenos čerstvého a zmrazeného embrya jsou děti ze zmrazených embryí podobné nebo vyšší, pokud jde o hmotnost novorozence, a neexistuje žádná studie, která by zkoumala další vývoj dětí narozených z těchto dvou strategií. Jediný důkaz o vývoji dětí narozených z čerstvého zmrazeného embrya je z jedné studie bez randomizace, která uvádí, že děti z čerstvých a zmrazených embryí sdílejí podobný akademický výkon ve věku 15-16 let (Spangmose et al., 2019). Zjistili jsme, že žádná studie nezkoumá dopad různých strategií přenosu embryí na růst dětí pocházejících z čerstvých nebo zmrazených embryí.

Abychom poskytli silné doporučení ohledně účinnosti a bezpečnosti přenosu čerstvého versus zmrazeného embrya, provádíme tuto studii, abychom prozkoumali fyzický a duševní vývoj dětí z přenosu čerstvého versus zmrazeného embrya. Na základě naší studie Freeze-only (Vuong et al., 2018) byly ženy bez syndromu polycystických ovarií, které podstoupily první nebo druhé IVF, náhodně přiřazeny k přijetí buď čerstvých nebo zmrazených embryí 3. den po odběru oocytů, což vede k podobnosti ve vlastnostech těchto dvou skupin. Proto by byl výsledek analýzy těchto potomků velmi cenný.