Saúde de crianças transferidas congeladas versus recém-transferidas

Desde o primeiro nascimento vivo após a transferência de um embrião descongelado relatado em 1984, a criopreservação tem sido considerada uma enorme revolução na tecnologia de reprodução assistida (TRA). Observa-se que a tendência de ciclos de TRA com transferência de embriões congelados é crescente, o que leva a um grande número de crianças nascidas de embriões congelados. Este é o início de 2 estratégias de transferência de embriões, a primeira é transferir os embriões frescos, a outra é congelar todos os embriões e transferi-los no próximo ciclo.

Comparando essas duas estratégias, até agora, existem 4 ensaios clínicos randomizados (RCTs) publicados indicando métodos diferentes para determinados grupos de pacientes (Chen et al., 2016; Shi et al., 2018; Vuong et al., 2018; Wei e outros, 2019). Em relação à eficácia, a estratégia de congelar tudo supera a transferência de embriões frescos em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP). Embora essa eficácia seja controversa em pacientes sem SOP ou ovulatórias; dois grupos de autores indicaram que essas 2 estratégias são igualmente eficazes, enquanto o outro grupo afirma que o melhor resultado vai para os ciclos com embriões congelados. Em termos de segurança, a taxa de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é equivalente ou menor no grupo de congelar tudo, o que implica o importante papel do congelamento de embriões para evitar o risco materno. A questão de saber se o congelamento dos embriões exerce efeito sobre a prole não é totalmente compreendida. O parâmetro mais utilizado na avaliação da segurança das crianças é o estado perinatal das crianças, não o desenvolvimento dessas crianças.

Pesquisando a literatura, em 2010, S. Pelkonen publicou um grande estudo de coorte indicando que o congelamento dos embriões não altera a taxa de prematuridade, baixo peso ao nascer e ser pequeno para a idade gestacional (Pelkonen et al., 2010). Olhando mais adiante em nosso estudo somente de congelamento, nossa subanálise indica que o peso de bebês nascidos vivos de embriões congelados é 300 gramas mais pesado do que o de embriões frescos (Vuong et al., 2018). Após 4 estudos comparando a transferência de embriões frescos e congelados, as crianças de embriões congelados são semelhantes ou superiores em termos de peso do recém-nascido, e não há nenhum estudo que investigue o desenvolvimento posterior de crianças nascidas dessas duas estratégias. A única prova sobre o desenvolvimento de crianças nascidas de embriões frescos congelados é de um estudo sem randomização que afirma que crianças de embriões frescos e congelados compartilham desempenho acadêmico semelhante na idade de 15 a 16 anos (Spangmose et al., 2019). Não encontramos nenhum estudo investigando o impacto de diferentes estratégias de transferência de embriões no crescimento de crianças resultantes de embriões frescos ou congelados.

A fim de dar forte recomendação sobre a eficácia e segurança da transferência de embriões frescos versus congelados, conduzimos este estudo para investigar o desenvolvimento físico e mental de crianças de transferência de embriões frescos versus congelados. Com base em nosso estudo Freeze-only (Vuong et al., 2018), as mulheres sem síndrome dos ovários policísticos submetidas à primeira ou segunda fertilização in vitro foram aleatoriamente designadas para receber embriões frescos ou congelados no dia 3 após a recuperação do oócito, o que leva à semelhança nas características desses dois grupos. Portanto, o resultado da análise desses descendentes seria preciosamente valioso.