Subakromiální impingement syndrom: Vojtova terapie vs. standardní léčba

Velikost vzorku: Potřebná velikost vzorku byla vypočtena s přihlédnutím k tomu, že u hlavního ukazatele výsledku (úroveň bolesti) vyšetřovatelé očekávali zlepšení minimálně o 2 body při implementaci Vojty. Vyšetřovatelé proto předpokládali variabilitu 2,5 bodu (směrodatná odchylka) na stupnici bolesti, což je hodnota dříve odhadovaná u pacientů trpících bolestí ramene ve stejné oblasti zdravotní péče. Aby bylo možné detekovat tento rozdíl se silou 80 % (β chyba=20 %) a 95% intervalem spolehlivosti (α chyba=5 %), bylo nutné získat 25 pacientů na skupinu. Za předpokladu, že míra opotřebení není vyšší než 20 %, konečná požadovaná velikost vzorku byla 60 pacientů (30 na skupinu).

Vysvětlující proměnné

• Sociodemografické: Pohlaví, věk, postavení v zaměstnání a typ práce.
• Antropometrické: Hmotnost, výška a index tělesné hmotnosti (BMI) (kg/m2).
• Anamnéza: Dominantní postižení horní končetiny, užívání tabáku, aktuální a/nebo dříve prodělaná onemocnění, chirurgická anamnéza ramene, předchozí ošetření ramene a provedené diagnostické testy, užívání analgetik.
• Experimentální léčba: Standardní terapie (ST) vs. Standardní plus Vojtova terapie (SVT).

Podávání a hodnocení terapie

• Počáteční hodnocení: Nejprve hodnotící fyzioterapeut sepsal pacientovu anamnézu na hodnotící list; poté přistoupili k podávání CMS a poskytli pacientovi samostatně podávané škály VAS a DAS spolu s průzkumem SF-12. Nakonec fyzioterapeut ze zdravotní ambulance aplikoval přidělenou léčbu (15 sezení po dobu 3 týdnů, nezávisle na typu terapie).
• Terapeutická intervence: experimentální skupina vs. aktivní porovnávaná skupina.
• Druhé hodnocení: Po 15 sezeních provedených hodnotícím fyzioterapeutem. Totožné se základním hodnocením.
• Třetí hodnocení: Tři měsíce po úvodním hodnocení.

Ověřené měřící stupnice pro vyhodnocení výsledků:

• VAS Scale: Univerzální metoda pro hodnocení bolesti s maximální reprodukovatelností mezi pozorovateli, dobrým vztahem k deskriptivním škálám a vysokou citlivostí a spolehlivostí. Pacient označuje intenzitu bolesti na stupnici od 0 („žádná bolest“) do 10 cm („nesnesitelná bolest“).
• Dotazník DASH (Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand): Nejčastěji používaný dotazník ke globálnímu hodnocení funkčnosti horních končetin z pohledu pacienta. Skládá se z 30 objektivních otázek, má vynikající reprodukovatelnost, vysokou citlivost, dobrou vnitřní konzistenci a vysokou citlivost na změny. Hodnotí se od 0 do 100 (vyšší skóre znamená větší postižení).
• Constant-Murley Scale (CMS): Systém hodnocení funkčnosti ramene běžněji používaný v Evropě a Spojených státech. Hodnotí bolest, funkčnost, sílu a rozsah pohybu kloubu. Část subjektivního hodnocení hodnotí bolest, denní aktivity a poruchy spánku (maximální skóre=35), zatímco část objektivního hodnocení měří rozsah pohybu kloubu (pomocí goniometru) a sílu ramen (pomocí dynamometru).
• SF-12 Health Survey: Zkrácená verze SF-36, tento průzkum má vysokou vnitřní konzistenci, validitu a spolehlivost. Jde o nejpoužívanější měření zdraví v lékařské oblasti. Pomocí 12 kategorií hodnotí 8 pozitivních a negativních dimenzí fyzického a duševního zdraví a potažmo i kvality života: fyzické fungování, role-fyzická, tělesná bolest, celkové zdraví, vitalita, sociální fungování, role-emocionální a duševní zdraví. Stupnice se pohybuje od 0 do 100 (čím vyšší skóre, tím lepší kvalita života).

VAS, DASH a SF-12 jsou všechny testy, které si provádíte sami. Každému pacientovi byly podány třikrát: po podepsání formuláře informovaného souhlasu, na konci 15 terapeutických sezení a 12 týdnů po zahájení terapie. CMS byla rovněž aplikována každému pacientovi třikrát - v den úvodního hodnocení, po 15 léčebných sezeních a 12 týdnů po zahájení léčby - 3 hodnotícími fyzioterapeuty, kteří neznali přiřazené skupiny a kteří se neúčastnili. s léčbou pacientů. Všichni hodnotící terapeuti měli předchozí zkušenosti s administrací CMS, čímž byla zaručena validita mezi pozorovateli.