Školení na zotavení z podzimu pro lidi s chronickou mrtvicí a nízkým pádem

Cílem studie je prokázat, že nácvik zotavení z pádu je proveditelný u pacientů po cévní mozkové příhodě s nízkou sebeúčinností při pádech. Shromáždíme důkazy o přizpůsobení, implementaci a omezené účinnosti našeho zásahu. Tento cíl bude řešen jednoskupinovou intervenční studií. Při výchozím stavu bude schopnost zotavení z pádu určena z prahových hodnot kroku v reakci na poruchy způsobené běžeckým pásem. Vlastní účinnost pádů bude zjišťována z dotazníků. Chůze bude zaznamenávána pomocí počítadel kroků (StepWatchTM). Po třech týdnech neaktivního kontrolního období hodnocení zopakujeme. Poté účastníci absolvují šest školení skládajících se z předních, zadních a laterálních poruch. Po tréninku zopakujeme všechna hodnocení rovnováhy, vlastní účinnosti a aktivity chůze. Přijmeme pět účastníků s chronickou mrtvicí (tj. >6 měsíců po mrtvici). Falls self-efficacy je zaznamenána při zápisu do registru, což nám umožňuje nábor pro naše studijní potřeby. Všichni účastníci musí mít skóre důvěry pro konkrétní aktivity (ABC) nižší než 68. Po zápisu bude provedeno Fugl-Meyerovo hodnocení dolních končetin a stupnice dopadu mrtvice. Schopnost zotavení z pádu bude kvantifikována z předních, zadních a laterálních jednokrokových prahů. Účastníci budou vybaveni postrojem připevněným k hornímu zábradlí. Když stojí na počítačem řízeném běžeckém pásu (ActiveStep®, Simbex), budou účastníci instruováni, aby nešlapali v reakci na rychlé překládání pásu. Pro každý protilehlý pár prahových hodnot bude dodávána postupně náročná série poruch. Prahové hodnoty jsou definovány jako velikosti poruch, které trvale vyvolávají jeden krok. Falls self-efficacy Scale bude kvantifikována ze škály ABC a Falls Efficacy Scale (FES). Aktivita chůze bude kvantifikována jako průměrné denní kroky, zaznamenávané v pětisekundových intervalech po dobu jednoho týdne monitorem StepWatchTM na neparetickém kotníku.

Náš trénink na zotavení na podzim se skládá ze 6 sezení po dobu 3-4 týdnů, z nichž každé se skládá z následujících 5minutových sérií:

• Poruchy ve stoji, které vyvolávají pád vpřed, vyžadující více kroků k obnovení stability. Samostatné řady se zaměří na paretické a neparetické kroky. Účastníci budou poučeni, aby „snažili se nespadnout“.
• Poruchy ve stoji, které vyvolávají pád vzad. Pokyny budou k obnovení v jediném kroku. Toto omezení je přidáno, protože na rozdíl od vícekrokové odezvy při obnovení po vypnutí je obnovení skluzu diktováno funkcemi prvního kroku. Samostatné série se zaměří na počáteční kroky s paretickou nebo neparetickou končetinou.
• Poruchy ve stoji, které vyvolávají boční pád, se projeví, když účastníci stojí čelem ke straně běžeckého pásu. Účastníci budou poučeni, aby „snažili se nespadnout“. Použijeme levou a pravou perturbaci dostatečně velkou na to, aby vyvolala krok.
• Při chůzi účastníků také použijeme přední a zadní perturbace. Náš běžecký pás je vybaven tak, aby poskytoval odchylky načasované vzhledem k úderům nohou během chůze.

Intenzita tréninku, jak je určena velikostí poruch a případně rychlostí chůze, bude zpočátku malá a postoupí do náročnějších úrovní v závislosti na výkonu, bezpečnosti a pohodlí účastníka.

Podle pokynů pro studii proveditelnosti shromáždíme důkazy o přizpůsobení, implementaci a omezené účinnosti.