Treinamento de recuperação de quedas para pessoas com AVC crônico e baixa autoeficácia em quedas

O objetivo do estudo é demonstrar que o treinamento de recuperação de quedas é viável em sobreviventes de AVC com baixa autoeficácia em quedas. Reuniremos evidências da adaptação, implementação e eficácia limitada de nossa intervenção. Este objetivo será abordado com um estudo intervencional de grupo único. Na linha de base, a capacidade de recuperação de queda será determinada a partir dos limiares de passo em resposta a perturbações fornecidas pela esteira. A autoeficácia de quedas será determinada a partir de questionários. A atividade de caminhada será registrada usando contadores de passos (StepWatchTM). Após três semanas de um período de controle não ativo, repetiremos as avaliações. Em seguida, os participantes participarão de seis sessões de treinamento que consistem em perturbações anteriores, posteriores e laterais. Após o treinamento, repetiremos todas as avaliações de equilíbrio, autoeficácia e atividade de caminhada. Vamos recrutar cinco participantes com AVC crônico (ou seja, >6 meses após o AVC). A autoeficácia de quedas é registrada na inscrição no registro, permitindo-nos recrutar para nossas necessidades de estudo. Todos os participantes devem ter uma pontuação de Confiança de Equilíbrio de Atividades Específicas (ABC) inferior a 68. Após a inscrição, a avaliação Fugl-Meyer Lower Extremity e a Stroke Impact Scale serão administradas. A capacidade de recuperação de quedas será quantificada a partir dos limiares de passo único anterior, posterior e lateral. Os participantes serão equipados com um arnês preso a um trilho suspenso. Enquanto estão em uma esteira controlada por computador (ActiveStep®, Simbex), os participantes serão instruídos a não pisar em resposta a translações rápidas da correia. Para cada par oposto de limites, uma série progressivamente desafiadora de perturbações será entregue. Limiares são definidos como as magnitudes de perturbação que eliciam consistentemente um passo. A autoeficácia em quedas será quantificada a partir da escala ABC e da Falls Efficacy Scale (FES). A atividade de caminhada será quantificada como passos médios diários, registrados em intervalos de cinco segundos durante uma semana por um monitor StepWatchTM no tornozelo não parético.

Nosso treinamento de recuperação de queda consiste em 6 sessões durante 3-4 semanas, cada uma consistindo nas seguintes séries de 5 minutos:

• Perturbações em pé que induzem uma queda para a frente, necessitando de vários passos para recuperar a estabilidade. Séries separadas se concentrarão em etapas paréticas e não paréticas. Os participantes serão instruídos a "tentar não cair".
• Perturbações em pé que induzem uma queda para trás. As instruções serão para recuperar em uma única etapa. Essa restrição é adicionada porque, ao contrário da resposta de várias etapas das recuperações de viagem, a recuperação de escorregamento é ditada pelos recursos da primeira etapa. Séries separadas focarão nas etapas iniciais com o membro parético ou não parético.
• Perturbações em pé que induzem uma queda lateral, entregues quando os participantes ficam de frente para o lado da esteira. Os participantes serão instruídos a "tentar não cair". Aplicaremos perturbações à esquerda e à direita grandes o suficiente para provocar um passo.
• Além disso, aplicaremos perturbações anteriores e posteriores à medida que os participantes caminham. Nossa esteira está equipada para fornecer perturbações cronometradas em relação aos golpes do pé durante a marcha.

A intensidade do treinamento, conforme determinado pelo tamanho da perturbação e, se aplicável, pela velocidade da marcha, será pequena no início, progredindo para níveis mais desafiadores, dependendo do desempenho, segurança e conforto do participante.

De acordo com as diretrizes do estudo de viabilidade, coletaremos evidências de adaptação, implementação e eficácia limitada.