Тренировка восстановления после падения для людей с хроническим инсультом и низким уровнем самоэффективности

Цель исследования — продемонстрировать, что тренировки по восстановлению после падения возможны у выживших после инсульта с низкой самоэффективностью при падении. Мы соберем доказательства адаптации, реализации и ограниченной эффективности нашего вмешательства. Эта цель будет достигнута с помощью одногруппового интервенционного исследования. На исходном уровне способность к восстановлению после падения будет определяться по пороговым значениям шага в ответ на возмущения, вызванные беговой дорожкой. Самоэффективность падений будет определяться с помощью анкет. Ходьба будет записываться с помощью счетчиков шагов (StepWatchTM). Через три недели периода неактивного контроля мы повторим оценку. Затем участники пройдут шесть тренировочных занятий, состоящих из передних, задних и боковых возмущений. После тренировки мы повторим все оценки баланса, самоэффективности и активности при ходьбе. Мы наберем пять участников с хроническим инсультом (т. >6 месяцев после инсульта). Самоэффективность Falls регистрируется при регистрации в реестре, что позволяет нам набирать сотрудников в соответствии с нашими потребностями в обучении. Все участники должны иметь показатель уверенности в балансе для конкретных видов деятельности (ABC) менее 68. После зачисления будет проведена оценка нижних конечностей Фугля-Мейера и шкала воздействия инсульта. Способность к восстановлению при падении будет количественно оцениваться по передним, задним и боковым порогам одношаговой ходьбы. Участники будут экипированы ремнями безопасности, прикрепленными к потолочному поручню. Когда они стоят на беговой дорожке с компьютерным управлением (ActiveStep®, Simbex), участников проинструктируют не делать шаг в ответ на быстрое перемещение ленты. Для каждой противостоящей пары порогов будет доставляться постепенно усложняющаяся серия возмущений. Пороги определяются как величины возмущения, которые последовательно вызывают один шаг. Самоэффективность Falls будет количественно оцениваться по шкале ABC и шкале Falls Efficacy Scale (FES). Ходьба будет количественно измеряться как среднее количество ежедневных шагов, записываемых с пятисекундными интервалами в течение одной недели с помощью монитора StepWatchTM на непаретичной лодыжке.

Наша осенне-восстановительная тренировка состоит из 6 занятий в течение 3-4 недель, каждое из которых состоит из следующих 5-минутных серий:

• Постоянные возмущения, вызывающие падение вперед, требующие нескольких шагов для восстановления устойчивости. Отдельные серии будут посвящены паретическим и непаретическим шагам. Участникам будет предложено «постараться не упасть».
• Постоянные возмущения, вызывающие падение назад. Инструкции будут заключаться в том, чтобы восстановить за один шаг. Это ограничение добавлено потому, что, в отличие от многоступенчатой ​​реакции восстановления после отключения, восстановление с проскальзыванием диктуется функциями первого шага. Отдельные серии будут посвящены начальным шагам с паретичной или непаретичной конечностью.
• Возмущения стоя, вызывающие боковое падение, выполняются, когда участники стоят лицом к краю беговой дорожки. Участникам будет предложено «постараться не упасть». Мы будем применять левые и правые возмущения, достаточно большие, чтобы вызвать ступеньку.
• Кроме того, мы будем применять передние и задние возмущения при ходьбе участников. Наша беговая дорожка оборудована для создания возмущений, синхронизированных с ударами стопы во время ходьбы.

Интенсивность тренировок, определяемая размером возмущения и, если применимо, скоростью ходьбы, сначала будет небольшой, постепенно переходя к более сложным уровням, в зависимости от производительности, безопасности и комфорта участника.

В соответствии с руководящими принципами технико-экономического обоснования мы соберем доказательства адаптации, внедрения и ограниченной эффективности.