Entrenamiento de recuperación de caídas para personas con accidentes cerebrovasculares crónicos y autoeficacia de caídas bajas

El objetivo del estudio es demostrar que el entrenamiento de recuperación de caídas es factible en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con baja autoeficacia de caídas. Reuniremos evidencia de la adaptación, implementación y eficacia limitada de nuestra intervención. Este objetivo se abordará con un estudio de intervención de un solo grupo. En la línea de base, la capacidad de recuperación de caídas se determinará a partir de los umbrales de paso en respuesta a las perturbaciones generadas por la cinta rodante. La autoeficacia en caídas se determinará a partir de cuestionarios. La actividad de caminar se registrará utilizando contadores de pasos (StepWatchTM). Después de tres semanas de un período de control no activo, repetiremos las evaluaciones. Luego, los participantes asistirán a seis sesiones de entrenamiento que consisten en perturbaciones anteriores, posteriores y laterales. Después del entrenamiento, repetiremos todas las evaluaciones de equilibrio, autoeficacia y actividad de caminar. Reclutaremos a cinco participantes con accidente cerebrovascular crónico (es decir, >6 meses después del ictus). La autoeficacia de las caídas se registra al momento de la inscripción en el registro, lo que nos permite reclutar según las necesidades de nuestro estudio. Todos los participantes deben tener una puntuación de Confianza en el equilibrio específico de actividades (ABC) inferior a 68. Al momento de la inscripción, se administrará la evaluación de las extremidades inferiores de Fugl-Meyer y la escala de impacto del accidente cerebrovascular. La capacidad de recuperación de caídas se cuantificará a partir de los umbrales de un solo paso anterior, posterior y lateral. Los participantes estarán equipados con un arnés sujeto a un riel superior. Mientras se paran en una caminadora controlada por computadora (ActiveStep®, Simbex), se les indicará a los participantes que no se den un paso en respuesta a las traslaciones rápidas de la banda. Para cada par de umbrales opuestos, se entregará una serie de perturbaciones progresivamente desafiantes. Los umbrales se definen como las magnitudes de perturbación que provocan consistentemente un paso. La autoeficacia en caídas se cuantificará a partir de la escala ABC y la Escala de eficacia en caídas (FES). La actividad de caminar se cuantificará como pasos diarios promedio, registrados en intervalos de cinco segundos durante una semana por un monitor StepWatchTM en el tobillo no parético.

Nuestro entrenamiento de recuperación de caídas consta de 6 sesiones durante 3-4 semanas, cada una de las cuales consta de las siguientes series de 5 minutos:

• Perturbaciones de pie que inducen una caída hacia adelante, lo que requiere múltiples pasos para recuperar la estabilidad. Las series separadas se centrarán en los pasos paréticos y no paréticos. Se indicará a los participantes que "traten de no caerse".
• Perturbaciones de pie que inducen una caída hacia atrás. Las instrucciones serán para recuperar en un solo paso. Esta restricción se agrega porque, a diferencia de la respuesta de múltiples pasos de las recuperaciones de viaje, la recuperación de deslizamiento está dictada por las características del primer paso. Las series separadas se centrarán en los pasos iniciales con la extremidad parética o no parética.
• Perturbaciones de pie que inducen una caída lateral, proporcionadas mientras los participantes se paran frente al costado de la cinta de correr. Se indicará a los participantes que "traten de no caerse". Aplicaremos perturbaciones izquierda y derecha lo suficientemente grandes como para provocar un paso.
• Además, aplicaremos perturbaciones anteriores y posteriores a medida que los participantes caminan. Nuestra cinta de correr está equipada para generar perturbaciones cronometradas en relación con los golpes de los pies durante la marcha.

La intensidad del entrenamiento, determinada por el tamaño de la perturbación y, si corresponde, la velocidad de la marcha, será pequeña al principio, progresando a niveles más desafiantes dependiendo del rendimiento, la seguridad y la comodidad del participante.

De acuerdo con las pautas del estudio de factibilidad, recopilaremos evidencia de adaptación, implementación y eficacia limitada.