Entraînement à la récupération après une chute pour les personnes souffrant d'un AVC chronique et d'une faible auto-efficacité en cas de chute

L'objectif de l'étude est de démontrer que l'entraînement à la récupération après une chute est faisable chez les survivants d'un AVC ayant une faible auto-efficacité en cas de chute. Nous rassemblerons des preuves de l'adaptation, de la mise en œuvre et de l'efficacité limitée de notre intervention. Cet objectif sera abordé avec une étude interventionnelle à groupe unique. Au départ, la capacité de récupération en cas de chute sera déterminée à partir des seuils de pas en réponse aux perturbations délivrées par le tapis roulant. L'auto-efficacité des chutes sera déterminée à partir de questionnaires. L'activité de marche sera enregistrée à l'aide de compteurs de pas (StepWatchTM). Après trois semaines de période de contrôle non actif, nous répéterons les évaluations. Ensuite, les participants assisteront à six sessions de formation consistant en des perturbations antérieures, postérieures et latérales. Après l'entraînement, nous répéterons toutes les évaluations de l'équilibre, de l'auto-efficacité et de l'activité de marche. Nous recruterons cinq participants atteints d'un AVC chronique (c.-à-d. >6 mois après l'AVC). L'auto-efficacité des chutes est enregistrée lors de l'inscription au registre, ce qui nous permet de recruter pour nos besoins d'étude. Tous les participants doivent avoir un score ABC (Activities-Specific Balance Confidence) inférieur à 68. Lors de l'inscription, l'évaluation des membres inférieurs de Fugl-Meyer et l'échelle d'impact de l'AVC seront administrées. La capacité de récupération en cas de chute sera quantifiée à partir des seuils de pas unique antérieur, postérieur et latéral. Les participants seront équipés d'un harnais attaché à un rail aérien. Alors qu'ils se tiennent debout sur un tapis roulant contrôlé par ordinateur (ActiveStep®, Simbex), les participants seront informés de ne pas marcher en réponse aux traductions rapides de la ceinture. Pour chaque paire de seuils opposés, une série de perturbations progressivement difficiles sera délivrée. Les seuils sont définis comme les amplitudes de perturbation qui provoquent systématiquement une étape. L'auto-efficacité des chutes sera quantifiée à partir de l'échelle ABC et de l'échelle d'efficacité des chutes (FES). L'activité de marche sera quantifiée sous la forme de pas quotidiens moyens, enregistrés à intervalles de cinq secondes pendant une semaine par un moniteur StepWatchTM sur la cheville non parétique.

Notre formation à la récupération après une chute se compose de 6 séances sur 3 à 4 semaines, chacune composée des séries de 5 minutes suivantes :

• Perturbations debout qui induisent une chute vers l'avant, nécessitant plusieurs étapes pour retrouver la stabilité. Des séries distinctes se concentreront sur les étapes parétiques et non parétiques. Les participants seront invités à "essayer de ne pas tomber".
• Perturbations debout qui induisent une chute en arrière. Les instructions seront de récupérer en une seule étape. Cette contrainte est ajoutée car, contrairement à la réponse en plusieurs étapes des récupérations de déclenchement, la récupération de glissement est dictée par les caractéristiques de la première étape. Des séries distinctes se concentreront sur les étapes initiales avec le membre parétique ou non parétique.
• Perturbations debout qui induisent une chute latérale, délivrées alors que les participants se tiennent face au côté du tapis roulant. Les participants seront invités à "essayer de ne pas tomber". Nous appliquerons des perturbations gauche et droite suffisamment grandes pour provoquer un pas.
• De plus, nous appliquerons des perturbations antérieures et postérieures pendant la marche des participants. Notre tapis roulant est équipé pour fournir des perturbations chronométrées par rapport aux coups de pied pendant la marche.

L'intensité de l'entraînement, déterminée par la taille de la perturbation et, le cas échéant, la vitesse de marche, sera d'abord faible, progressant vers des niveaux plus difficiles en fonction des performances, de la sécurité et du confort des participants.

Conformément aux directives de l'étude de faisabilité, nous rassemblerons des preuves d'adaptation, de mise en œuvre et d'efficacité limitée.