Účinky trojité koktejlové terapie na metabolické, endokrinní změny a vnímaný stres u pacientek se syndromem polycystických vaječníků (PCOS)

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je endokrinopatie, která postihuje 5–10 % žen v reprodukčním věku (1). Tři hlavní rysy syndromu jsou polycystické vaječníky, vysoké hladiny androgenů v krvi a chronická an-ovulace/oligo-ovulace (2). Ženy s PCOS mají větší riziko rozvoje hyperinzulinémie a inzulinové rezistence (3). PCOS může vést k inzulínové rezistenci a dyslipidémii (3). Nedávné dlouhodobé následné studie syndromu ukázaly, že ženy trpící syndromem mají hyperlipidémii a zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění (3).

Nedávné důkazy prokázaly, že léčba protizánětlivými léky zlepšuje inzulínovou rezistenci. Metformin patří do rodiny léků nazývaných biguanidy, v současnosti používaných jako antihyperglykemikum k léčbě diabetes mellitus II. typu (4). Přibližně před 15 lety bylo poprvé hlášeno, že použití metforminu u PCOS účinně snižuje inzulínovou rezistenci (4). Stále více důkazů ukazuje důležitost metforminu nejen u hyperinzulinemických pacientů, ale také u PCOS, které řeší několik dalších problémů, jako jsou menstruační cykly, plodnost, hormonální nerovnováha a metabolické syndromy (4). Pioglitazon je lék ze třídy thiazolidindion (TZD) s hypoglykemickým (antihyperglykemickým, antidiabetickým) účinkem v léčbě diabetu 2. typu (5). Nedávné studie ukázaly, že pioglitazon může být považován za novou možnost léčby u pacientek s PCOS, protože je schopen obnovit normální menstruační cyklus a zlepšit ovulaci (6). Nedávné randomizované placebem kontrolované klinické studie také ukázaly, že je spojena s dobrými hladinami sérového profilu lipidů (7).

Acetyl L-karnitin je izomer syntetizovaný dvěma aminokyselinami lysinem a methioninem, které jsou distribuovány především mezi kosterní a srdeční svaly u savců (8, 9). Acetyl L-karnitin se podílí na oxidaci mastných kyselin transportem mastných kyselin s dlouhým řetězcem do mitochondrií k oxidaci za vzniku metabolické energie a má vliv na oxidační metabolismus glukózy ve tkáních (9). Je známo, že acetyl L-karnitin reguluje produkci energie (10). Studie ukázaly, že pacientky léčené acetyl L-karnitinem mají zlepšenou míru ovulace a těhotenství a pacientky je dobře snášejí (8). Pacienti s PCOS prokázali snížené hladiny adiponektinu spojené se stavy inzulínové rezistence a diabetes mellitus 2. typu a léčba L-karnitinem prokázala snížené hladiny glukózy v krvi, zvýšenou citlivost na inzulín a také zlepšené hladiny adiponektinu, což lze připsat zvýšení vyvolanému L-karnitinem v beta-oxidaci mastných kyselin a bazální rychlosti metabolismu (11).

PCOS je systémový stav, endokrinopatie, jejíž etiologie stále není objasněna. Správné léčebné režimy PCOS nejen zlepší menstruační cykly pacientek, ale také zlepší metabolické či endokrinní parametry (2). Je také známo, že pacienti trpící PCOS mají zvýšenou vnímanou stresovou reakci, což bude ve studii zohledněno. Existuje jen málo důkazů o kombinované léčbě pacientů s PCOS. Cílem této studie je přijít s lepší možností léčby ke zmírnění příznaků a symptomů spojených s onemocněním.

Studijní cíle:

Zjistit účinky trojité koktejlové terapie (metformin, pioglitazon a acetyl L-karnitin) na metabolické, endokrinní změny a vnímanou stresovou reakci u pacientů s PCOS.