Efectos del triple cóctel de fármacos sobre las alteraciones metabólicas, endocrinas y el estrés percibido en pacientes con síndrome de ovario poliquístico (PCOS)

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una endocrinopatía que afecta al 5-10 % de las mujeres en edad reproductiva (1). Las tres características principales del síndrome son ovarios poliquísticos, altos niveles de andrógenos en la sangre y anovulación/ovulación oligoana crónica (2). Las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de desarrollar hiperinsulinemia y resistencia a la insulina (3). El SOP puede provocar resistencia a la insulina y dislipidemia (3). Recientes estudios de seguimiento a largo plazo del síndrome han demostrado que las mujeres que padecen el síndrome tienen hiperlipidemia y mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (3).

La evidencia reciente ha demostrado que los tratamientos con medicamentos antiinflamatorios mejoran la resistencia a la insulina. La metformina pertenece a una familia de fármacos denominados biguanidas, actualmente utilizados como fármaco antihiperglucemiante para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II (4). Hace alrededor de 15 años, se informó por primera vez que el uso de metformina en el SOP redujo efectivamente la resistencia a la insulina (4). La creciente evidencia ha demostrado la importancia de la metformina no solo en pacientes hiperinsulinémicos sino también en el síndrome de ovario poliquístico para resolver varios otros problemas como los ciclos menstruales, la fertilidad, el desequilibrio hormonal y los síndromes metabólicos (4). La pioglitazona es un fármaco de la clase de las tiazolidinedionas (TZD) con acción hipoglucemiante (antihiperglucemiante, antidiabético) en el tratamiento de la diabetes tipo 2 (5). Estudios recientes han demostrado que la pioglitazona puede considerarse una nueva opción de tratamiento para pacientes con SOP, ya que es capaz de restablecer el ciclo menstrual normal y mejorar la ovulación (6). Recientes ensayos clínicos aleatorios controlados con placebo también han demostrado que se asocia con buenos niveles de perfil de lípidos séricos (7).

La acetil L-carnitina es un isómero sintetizado por dos aminoácidos, la lisina y la metionina, que se distribuyen principalmente en los músculos esqueléticos y cardíacos de los mamíferos (8, 9). La acetil L-carnitina participa en la oxidación de ácidos grasos mediante el transporte de ácidos grasos de cadena larga a las mitocondrias para su oxidación a fin de producir energía metabólica y tener efectos sobre el metabolismo oxidativo de la glucosa en los tejidos (9). Se sabe que la acetil L-carnitina regula la producción de energía (10). Los estudios han demostrado que los pacientes tratados con acetil L-carnitina han mejorado las tasas de ovulación y embarazo y es bien tolerado por los pacientes (8). Los pacientes con SOP han mostrado niveles reducidos de adiponectina asociados con estados de resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2 y el tratamiento con L-carnitina ha mostrado niveles reducidos de glucosa en sangre, aumento de la sensibilidad a la insulina y también niveles mejorados de adiponectina, que pueden atribuirse al aumento inducido por L-carnitina. en la beta-oxidación de ácidos grasos y tasas metabólicas basales (11).

El SOP es una afección sistémica, una endocrinopatía cuya etiología aún no se comprende. Los regímenes de tratamiento correctos del SOP no solo mejorarán los ciclos menstruales de las pacientes, sino que también mejorarán los parámetros metabólicos o endocrinos (2). También se sabe que las personas que padecen SOP tienen una mayor percepción de la respuesta al estrés que se considerará en el estudio. Hay poca evidencia disponible sobre la terapia de combinación para el tratamiento de pacientes con SOP. El objetivo de este estudio es encontrar una mejor opción de tratamiento para mejorar los signos y síntomas asociados con la enfermedad.

Objetivos del estudio:

Determinar los efectos de la terapia de cóctel triple de fármacos (metformina, pioglitazona y acetil L-carnitina) sobre las alteraciones metabólicas, endocrinas y la respuesta al estrés percibida en pacientes con SOP.