Wpływ trójlekowej terapii koktajlowej na zmiany metaboliczne, hormonalne i odczuwany stres u pacjentek z zespołem policystycznych jajników (PCOS)

Zespół policystycznych jajników (PCOS) to endokrynopatia, która dotyka 5-10% kobiet w wieku rozrodczym (1). Trzy główne cechy tego zespołu to policystyczne jajniki, wysoki poziom androgenów we krwi i przewlekły brak owulacji/oligo-owulacja (2). Kobiety z PCOS mają większe ryzyko rozwoju hiperinsulinemii i insulinooporności (3). PCOS może prowadzić do insulinooporności i dyslipidemii (3). Ostatnie długoterminowe badania obserwacyjne zespołu wykazały, że kobiety cierpiące na ten zespół mają hiperlipidemię i zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych (3).

Ostatnie dowody wykazały, że leki przeciwzapalne zmniejszają oporność na insulinę. Metformina należy do rodziny leków zwanych biguanidami, obecnie stosowanych jako lek przeciwhiperglikemiczny w leczeniu cukrzycy typu II (4). Około 15 lat temu po raz pierwszy zgłoszono, że zastosowanie metforminy w PCOS skutecznie zmniejsza insulinooporność (4). Coraz więcej dowodów wskazuje na znaczenie metforminy nie tylko u pacjentów z hiperinsulinemią, ale także u pacjentów z PCOS w rozwiązywaniu kilku innych problemów, takich jak cykle miesiączkowe, płodność, zaburzenia równowagi hormonalnej i zespoły metaboliczne (4). Pioglitazon jest lekiem z klasy tiazolidynodionów (TZD) o działaniu hipoglikemicznym (przeciwhiperglikemicznym, przeciwcukrzycowym) w leczeniu cukrzycy typu 2 (5). Ostatnie badania wykazały, że pioglitazon można uznać za nową opcję leczenia pacjentek z PCOS, ponieważ jest w stanie przywrócić prawidłowy cykl menstruacyjny i poprawić owulację (6). Niedawne randomizowane badania kliniczne kontrolowane placebo wykazały również, że jest to związane z dobrymi poziomami profilu lipidowego w surowicy (7).

Acetylo-L-karnityna jest izomerem syntetyzowanym przez dwa aminokwasy, lizynę i metioninę, które występują głównie w mięśniach szkieletowych i sercowych ssaków (8, 9). Acetylo-L-karnityna bierze udział w utlenianiu kwasów tłuszczowych poprzez transport długołańcuchowych kwasów tłuszczowych do mitochondriów w celu utlenienia w celu wytworzenia energii metabolicznej i ma wpływ na oksydacyjny metabolizm glukozy w tkankach (9). Wiadomo, że acetylo-L-karnityna reguluje produkcję energii (10). Badania wykazały, że pacjenci leczeni acetylo-L-karnityną mają lepsze wskaźniki owulacji i ciąży i są dobrze tolerowane przez pacjentów (8). Pacjenci z PCOS wykazali obniżony poziom adiponektyny związany ze stanami oporności na insulinę i cukrzycą typu 2, a leczenie L-karnityną wykazało obniżony poziom glukozy we krwi, zwiększoną wrażliwość na insulinę, a także poprawę poziomu adiponektyny, co można przypisać wzrostowi wywołanemu przez L-karnitynę w beta-oksydacji kwasów tłuszczowych i podstawowej przemianie materii (11).

PCOS to schorzenie ogólnoustrojowe, endokrynopatia, której etiologia wciąż nie jest poznana. Właściwe schematy leczenia PCOS nie tylko poprawią cykle miesiączkowe pacjentek, ale także poprawią parametry metaboliczne czy endokrynologiczne (2). Wiadomo również, że osoby cierpiące na PCOS mają zwiększoną postrzeganą reakcję na stres, co zostanie uwzględnione w badaniu. Dostępnych jest niewiele dowodów dotyczących terapii skojarzonej w leczeniu pacjentek z PCOS. Celem tego badania jest znalezienie lepszej opcji leczenia w celu złagodzenia objawów przedmiotowych i podmiotowych związanych z chorobą.

Cele studiów:

Znalezienie wpływu potrójnej terapii koktajlowej (metformina, pioglitazon i acetylo-L-karnityna) na zmiany metaboliczne, hormonalne i postrzeganą reakcję na stres u pacjentek z PCOS.