Effets de la triple thérapie par cocktail de médicaments sur les altérations métaboliques, endocriniennes et le stress perçu chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (PCOS)

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une endocrinopathie qui touche 5 à 10 % des femmes en âge de procréer (1). Les trois principales caractéristiques du syndrome sont les ovaires polykystiques, des niveaux élevés d'androgènes dans le sang et une an-ovulation/oligo-ovulation chronique (2). Les femmes atteintes du SOPK ont un plus grand risque de développer une hyperinsulinémie et une résistance à l'insuline (3). Le SOPK peut entraîner une résistance à l'insuline et une dyslipidémie (3). Des études récentes de suivi à long terme du syndrome ont montré que les femmes souffrant du syndrome présentaient une hyperlipidémie et un risque accru de maladies cardiovasculaires (3).

Des preuves récentes ont démontré que les traitements anti-inflammatoires améliorent la résistance à l'insuline. La metformine appartient à une famille de médicaments appelés les biguanides, actuellement utilisés comme antihyperglycémiants pour le traitement du diabète sucré de type II (4). Il y a environ 15 ans, il a été signalé pour la première fois que l'utilisation de la metformine dans le SOPK réduisait efficacement la résistance à l'insuline (4). De plus en plus de preuves ont montré l'importance de la metformine non seulement chez les patients hyperinsulinémiques, mais également dans le SOPK, résolvant plusieurs autres problèmes tels que les cycles menstruels, la fertilité, le déséquilibre hormonal et les syndromes métaboliques (4). La pioglitazone est un médicament de la classe des thiazolidinediones (TZD) à action hypoglycémiante (anti-hyperglycémiante, anti-diabétique) dans la prise en charge du diabète de type 2 (5). Des études récentes ont montré que la pioglitazone peut être considérée comme une nouvelle option de traitement pour les patientes atteintes du SOPK, car elle est capable de rétablir un cycle menstruel normal et d'améliorer l'ovulation (6). De récents essais cliniques randomisés contrôlés par placebo ont également montré qu'il est associé à de bons niveaux de profil lipidique sérique (7).

L'acétyl L-carnitine est un isomère synthétisé par deux acides aminés, la lysine et la méthionine, principalement distribués dans les muscles squelettiques et cardiaques chez les mammifères (8, 9). L'acétyl L-carnitine est impliquée dans l'oxydation des acides gras en transportant les acides gras à longue chaîne dans les mitochondries pour que l'oxydation produise de l'énergie métabolique et ait des effets sur le métabolisme oxydatif du glucose dans les tissus (9). L'acétyl L-carnitine est connue pour réguler la production d'énergie (10). Des études ont montré que les patients traités avec de l'acétyl L-carnitine ont amélioré les taux d'ovulation et de grossesse et sont bien tolérés par les patients (8). Les patients atteints du SOPK ont montré des niveaux réduits d'adiponectine associés aux états de résistance à l'insuline et au diabète sucré de type 2 et le traitement à la L-carnitine a montré des niveaux de glucose sanguin réduits, une sensibilité accrue à l'insuline et également des niveaux d'adiponectine améliorés, qui peuvent être attribués à l'augmentation induite par la L-carnitine dans la bêta-oxydation des acides gras et les taux métaboliques de base (11).

Le SOPK est une affection systémique, une endocrinopathie dont l'étiologie n'est toujours pas comprise. Des schémas thérapeutiques corrects du SOPK amélioreront non seulement les cycles menstruels des patientes, mais amélioreront également les paramètres métaboliques ou endocriniens (2). Les personnes souffrant du SOPK sont également connues pour avoir une réponse au stress perçue accrue qui sera prise en compte dans l'étude. Peu de preuves sont disponibles sur la thérapie combinée pour le traitement des patients atteints du SOPK. Le but de cette étude est de proposer une meilleure option de traitement pour améliorer les signes et les symptômes associés à la maladie.

Objectifs de l'étude :

Trouver les effets de la triple thérapie par cocktail de médicaments (metformine, pioglitazone et acétyl L-carnitine) sur les altérations métaboliques, endocriniennes et la réponse au stress perçue chez les patients atteints de SOPK.