Role duplexního dopplera v přesné diagnostice apendicitidy

Akutní apendicitida (AA) je celosvětově nejčastějším akutním břišním onemocněním [1]

Dosud zůstává klinická diagnóza (AA) výzvou pro pohotovostní lékaře a chirurgy v dětské i dospělé populaci, protože symptomy jsou často atypické a překrývají se s různými jinými chorobami[2],[3].

Přesná diagnóza AA závisí jak na klinických projevech, tak na zobrazovacích technikách.

K dnešnímu dni zůstává US a počítačová tomografie (CT) nejběžněji používaným diagnostickým zobrazováním a CT je považováno za zlatý standard k hodnocení pacientů s podezřením na AA, protože má vysokou senzitivitu a specificitu [2],[3]. I když související radiační expozice zůstává problémem, zejména u dětí, starších osob a těhotných žen, protože radiační ochrana je velmi důležitá [2],[3],[5],[6].

V posledních letech získal výzkum různých aspektů zobrazování v USA v diagnostice (AA) velký význam díky jeho radiační ochraně, široké dostupnosti a nákladové efektivitě [6].

U pacientů se suspektní (AA) nebo s nejednoznačnými klinickými projevy může být proto US cenná jako počáteční zobrazovací volba [7],[8].

S pokračujícím úsilím o zlepšení diagnostického výkonu US, byla popsána řada US nálezů pro použití při podezření na apendicitidu, včetně maximálního vnějšího průměru (MOD), periapendikální tekutiny, echogenního periapendikálního tuku a ztráty normálně echogenního submukózní vrstva ve stěně apendixu [9],[10].

Barevné dopplerovské zobrazování bylo také použito, přičemž první zprávy popisovaly žádný detekovatelný průtok v normálním apendixu a pozdější zprávy s výhodou zlepšené instrumentace, d popisující průtok v normálních apendixech a hyperémii v zanícených apendixech [11],[12].

Objektivní kritéria pro interpretaci dopplerovských výsledků však obecně nebyla konkrétně popsána [11],[13],[12],[14].

.Spektrální dopplerovské zobrazení, na rozdíl od barevného dopplerovského zobrazení, poskytuje ze své podstaty objektivní, kvantitativní data, jako je špičková systolická rychlost (PSV) a hodnoty odporového indexu (RI). Tato měření našla využití při hodnocení karotid a například jak nativních, tak i transplantovaných jaterních a renálních cév[16],[17]. Časná vyšetření se zabývala RI u apendicitidy také, bez důrazu na PSV, za použití na tehdejší dobu moderní instrumentace [18],[19],[20].