Ruolo del Duplex Doppler nella diagnosi accurata dell'appendicite

L'appendicite acuta (AA) è la condizione addominale acuta più comune al mondo [1]

Finora, la diagnosi clinica di (AA) rimane una sfida per i medici e i chirurghi di emergenza sia nella popolazione pediatrica che in quella adulta, poiché i sintomi sono spesso atipici e si sovrappongono a varie altre malattie[2],[3].

La diagnosi accurata di AA dipende sia dalle presentazioni cliniche che dalle tecniche di imaging.

Ad oggi, l'ecografia e la tomografia computerizzata (TC) rimangono l'imaging diagnostico più comunemente utilizzato e la TC è considerata la tecnica gold standard per valutare i pazienti con sospetta AA, a causa della sua elevata sensibilità e specificità [2], [3]. Mentre l'esposizione alle radiazioni associata rimane una preoccupazione, soprattutto tra i bambini, gli anziani e le donne incinte, poiché la protezione dalle radiazioni è di grande importanza [2],[3],[5],[6].

Negli ultimi anni, la ricerca su vari aspetti dell'imaging ecografico nella diagnosi di (AA) ha acquisito grande importanza grazie alla sua protezione dalle radiazioni, all'ampia disponibilità e al rapporto costo-efficacia [6].

Pertanto, l'ecografia può essere preziosa come scelta di imaging iniziale per i pazienti con sospetta (AA) o con presentazioni cliniche equivoche [7], [8].

Con i continui sforzi per migliorare le prestazioni diagnostiche dell'ecografia, è stata descritta una varietà di risultati ecografici per l'uso nel contesto di sospetta appendicite, tra cui il diametro esterno massimo (MOD), il fluido periappendiceale, il grasso periappendiceale ecogeno e la perdita del normale ecogeno strato sottomucoso all'interno della parete appendicolare [9],[10].

È stato utilizzato anche l'imaging color Doppler, con rapporti iniziali che non descrivono alcun flusso rilevabile nell'appendice normale e rapporti successivi, con il vantaggio di una strumentazione migliorata, che descrivono il flusso nelle appendici normali e l'iperemia nelle appendici infiammate [11], [12].

Tuttavia, i criteri oggettivi per l'interpretazione dei risultati Doppler generalmente non sono stati specificatamente descritti [11],[13],[12],[14].

L'imaging Doppler spettrale, a differenza dell'imaging Doppler a colori, fornisce dati quantitativi intrinsecamente oggettivi come i valori della velocità sistolica di picco (PSV) e dell'indice resistivo (RI). Queste misurazioni hanno trovato utilità nella valutazione delle arterie carotidi e, ad esempio, dei vasi epatici e renali sia nativi che trapiantati[16],[17]. Le prime indagini hanno affrontato anche l'IR nell'appendicite, senza enfasi sul PSV, utilizzando la strumentazione moderna per l'epoca [18],[19],[20].