Rola Duplex Dopplera w dokładnej diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (AA) jest najczęstszą ostrą chorobą jamy brzusznej na świecie [1]

Jak dotąd kliniczne rozpoznanie (AA) pozostaje wyzwaniem dla lekarzy medycyny ratunkowej i chirurgów zarówno w populacji pediatrycznej, jak i dorosłych, ponieważ objawy są często nietypowe i nakładają się na różne inne choroby [2], [3].

Dokładna diagnoza AA zależy zarówno od obrazu klinicznego, jak i technik obrazowania.

Do tej pory USG i tomografia komputerowa (CT) pozostają najczęściej stosowanymi metodami obrazowania diagnostycznego, a CT jest uważana za złoty standard w ocenie pacjentów z podejrzeniem AA, ze względu na jej wysoką czułość i swoistość [2], [3]. Chociaż związane z tym narażenie na promieniowanie pozostaje problemem, zwłaszcza wśród dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży, ponieważ ochrona przed promieniowaniem ma ogromne znaczenie [2],[3],[5],[6].

W ostatnich latach badania nad różnymi aspektami obrazowania USG w diagnostyce (AA) zyskały na znaczeniu ze względu na ochronę przed promieniowaniem, szeroką dostępność i opłacalność [6].

Dlatego USG może być wartościowe jako pierwszy wybór badań obrazowych u pacjentów z podejrzeniem (AA) lub z niejednoznacznymi obrazami klinicznymi [7], [8].

Dzięki ciągłym wysiłkom mającym na celu poprawę skuteczności diagnostycznej USG, opisano różne wyniki USG do stosowania w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, w tym maksymalną średnicę zewnętrzną (MOD), płyn okołowyrostkowy, echogeniczny tłuszcz okołowyrostkowy oraz utratę normalnie echogenicznej tkanki tłuszczowej. warstwa podśluzówkowa w obrębie ściany wyrostka robaczkowego [9],[10].

Wykorzystywano również obrazowanie kolorowego Dopplera, przy czym wczesne doniesienia opisywały brak wykrywalnego przepływu w normalnym wyrostku robaczkowym, a późniejsze doniesienia, z korzyścią dla ulepszonego oprzyrządowania, d opisują przepływ w normalnych wyrostkach robaczkowych i przekrwienie w wyrostkach robaczkowych [11], [12].

Jednak obiektywne kryteria interpretacji wyników Dopplera na ogół nie zostały szczegółowo opisane [11],[13],[12],[14].

Widmowe obrazowanie Dopplera, w przeciwieństwie do obrazowania z kolorowym Dopplerem, dostarcza z natury obiektywnych danych ilościowych, takich jak szczytowa prędkość skurczowa (PSV) i wartości wskaźnika oporu (RI). Pomiary te znalazły zastosowanie w ocenie tętnic szyjnych oraz np. zarówno natywnych, jak i przeszczepionych naczyń wątrobowych i nerkowych[16],[17]. Wczesne badania dotyczyły również RI w zapaleniu wyrostka robaczkowego, bez nacisku na PSV, przy użyciu nowoczesnych narzędzi w tamtych czasach [18], [19], [20].