Papel do Duplex Doppler no diagnóstico preciso da apendicite

A apendicite aguda (AA) é a condição abdominal aguda mais comum em todo o mundo [1]

Até agora, o diagnóstico clínico de (AA) continua sendo um desafio para médicos de emergência e cirurgiões, tanto na população pediátrica quanto na adulta, pois os sintomas são frequentemente atípicos e sobrepostos a várias outras doenças[2],[3].

O diagnóstico preciso de AA depende tanto das apresentações clínicas quanto das técnicas de imagem.

Até o momento, a US e a tomografia computadorizada (TC) continuam sendo os métodos de diagnóstico por imagem mais comumente usados, e a TC é considerada a técnica padrão-ouro para avaliar pacientes com suspeita de AA, devido à sua alta sensibilidade e especificidade [2],[3]. Embora a exposição à radiação associada continue sendo uma preocupação, especialmente entre crianças, idosos e mulheres grávidas, pois a proteção contra radiação é de grande importância [2],[3],[5],[6].

Nos últimos anos, a pesquisa sobre vários aspectos da imagem de US no diagnóstico de (AA) ganhou grande importância devido à sua proteção contra radiação, ampla disponibilidade e custo-efetividade [6].

Portanto, a US pode ser valiosa como uma escolha inicial de imagem para pacientes com suspeita (AA) ou com apresentações clínicas duvidosas [7],[8].

Com esforços contínuos para melhorar o desempenho diagnóstico da US, uma variedade de achados da US foi descrita para uso no cenário de suspeita de apendicite, incluindo o diâmetro externo máximo (MOD), líquido periapendicular, gordura periapendicular ecogênica e perda do normalmente ecogênico camada submucosa dentro da parede do apêndice [9], [10].

A imagem com Doppler colorido também foi utilizada, com relatórios iniciais descrevendo nenhum fluxo detectável no apêndice normal e relatórios posteriores, com o benefício de instrumentação aprimorada, descrevendo fluxo em apêndices normais e hiperemia em apêndices inflamados [11],[12].

No entanto, critérios objetivos para interpretar os resultados do Doppler geralmente não foram especificamente descritos [11],[13],[12],[14].

.As imagens de Doppler espectral, em contraste com as imagens de Doppler colorido, fornecem dados inerentemente objetivos e quantitativos, como velocidade sistólica de pico (PSV) e valores de índice de resistência (RI). Essas medições encontraram utilidade na avaliação das artérias carótidas e, por exemplo, tanto vasos nativos quanto vasos renais e hepáticos transplantados[16],[17]. As primeiras investigações abordaram o IR também na apendicite, sem ênfase no PSV, utilizando instrumentação moderna para a época [18],[19],[20].