Vliv vzdělávání založeného na modelu chronické péče (StrokeCARE) u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou

Cévní mozková příhoda je celosvětově třetí nejčastější příčinou úmrtí a je definována jako neurologický deficit způsobený ischemickými nebo hemoragickými příčinami. Cévní mozková příhoda je v Turecku důležitým zdravotním problémem, protože je ve společnosti běžná a způsobuje smrt. Uvádí se, že pacienti s cévní mozkovou příhodou jsou ohroženi sekundární cévní mozkovou příhodou. Riziko úmrtí do 30 dnů po recidivující cévní mozkové příhodě bylo hlášeno mezi 23 % a 41 % a riziko nové invalidity bylo mezi 39 % a 53 %. Proto je při prevenci recidivující mozkové příhody důležitá sebekontrola pacienta. Jedním z nejrozšířenějších a nejúčinnějších modelů v mezinárodní literatuře pro chronická onemocnění je model chronické péče. Cílem této studie bylo zhodnotit vliv edukace a telefonického sledování na základě modelu chronické péče na sebeřízení, kvalitu života a spokojenost pacientů u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou.

Studie je randomizovaná kontrolovaná experimentální studie. Vzorek studie zahrnoval pacienty s cévní mozkovou příhodou na neurologické klinice Fakultní nemocnice Akdeniz. Celkem 68 pacientů (34 intervencí a 34 kontrol) bylo randomizováno do počítačového programu s 80% výkonem, 95% spolehlivostí a 0,05 hranicí chyby.

V této studii byly použity čtyři složky modelu chronické péče. Těmito prvky jsou podpora samosprávy, návrh doručovacího systému, podpora rozhodování a klinické informační systémy. Složka podpory samosprávy Modelu chronické péče byla implementována pomocí metodiky 5A (ASK, ADVICE, ASSESS, ASSIST, ARRANGE). Byla vytvořena konceptuálně-teoreticko-experimentální struktura výzkumu.

Podle intervenčního protokolu studie:

• V rámci podpůrné komponenty samosprávy Model chronické péče byla vytvořena školicí brožura pro pacienty s CMP. Kvalita brožury byla hodnocena měřicím nástrojem DISCERN specialisty Fakulty ošetřovatelství a Neurologie. Úroveň obtížnosti tréninkové brožury byla vypočtena podle Atesman's Readability Formula.
• U tří pacientů s cévní mozkovou příhodou bylo použito pilotní schéma.
• Pacienti byli zařazeni do studie podle zařazovacích kritérií a randomizačního seznamu.
• Pacienti v kontrolní a intervenční skupině byli dotazováni před propuštěním (0 měsíců). Předběžné testy byly provedeny po získání informovaného souhlasu pacientů. Za tímto účelem byly použity osobní údaje, upravený Barthelův index, dotazník sebeúčinnosti mrtvice, škála kvality života specifické pro mrtvici. Metabolické proměnné (krevní tlak, stanovení výšky/hmotnosti a laboratorní nálezy [HDL cholesterol, LDL cholesterol, celkový cholesterol, triglyceridy, HbA1c, APTT, PT a INR]) byly získány z klinického informačního systému pacienta.
• Po předtestech bylo pacientům poskytnuto propouštěcí školení s brožurou připravenou na základě modelu chronické péče a obsahující informace a doporučení ohledně strategií sebeřízení během jejich pobytu v nemocnici (0 měsíců). Tréninky byly prováděny v jednom sezení a na pokoji pro pacienty na klinice, ne delší než 45-50 minut.
• Pacienti, kteří byli zařazeni do intervenční skupiny, byli sledováni telefonicky 7. den, 15. den, 1. měsíc a 2. měsíc po propuštění.
• Pacienti byli posláni do nemocnice v neočekávaných/nepředvídatelných situacích během tříměsíčního období.
• U pacientů zařazených do kontrolní skupiny nebyla provedena žádná jiná intervence než rutinní sledování v nemocnici.
• U pacientů zařazených do kontrolní a intervenční skupiny byly provedeny posttesty na ambulantní kontrole ve 3. měsíci a metabolické proměnné pacientů byly získány z klinického informačního systému pacientů.