Эффект обучения на основе модели хронической помощи (StrokeCARE) у пациентов с ишемическим инсультом

Инсульт является третьей ведущей причиной смерти во всем мире и определяется как неврологический дефицит, вызванный ишемическими или геморрагическими причинами. Инсульт является важной проблемой здравоохранения в Турции, поскольку он распространен в обществе и приводит к смерти. Сообщается, что пациенты, перенесшие инсульт, подвержены риску вторичного инсульта. Сообщалось, что риск смерти в течение 30 дней после повторного инсульта составляет от 23% до 41%, а риск новой инвалидности - от 39% до 53%. Таким образом, самоконтроль пациента важен для предотвращения повторного инсульта. Одной из наиболее широко признанных и эффективных моделей хронических заболеваний в международной литературе является модель лечения хронических заболеваний. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние обучения и наблюдения по телефону на основе модели хронической помощи на самоконтроль, качество жизни и удовлетворенность пациентов с ишемическим инсультом.

Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование. В выборку исследования вошли пациенты с инсультом, стационарные в неврологической клинике Университетской больницы Акдениз. В общей сложности 68 пациентов (34 вмешательства и 34 контроля) были рандомизированы в компьютерную программу с мощностью 80%, надежностью 95% и погрешностью 0,05.

В этом исследовании применялись четыре компонента модели ухода за хроническими больными. Этими элементами являются поддержка самоуправления, разработка системы доставки, поддержка принятия решений и системы клинической информации. Компонент поддержки самоконтроля модели ухода за хроническими больными был реализован с использованием методологии 5A (СПРОСИТЕ, СОВЕТУЙТЕ, ОЦЕНИТЕ, ПОМОГИТЕ, ПОДГОТОВЬТЕ). Создана Концептуально-Теоретико-Экспериментальная структура исследования.

Согласно протоколу вмешательства исследования:

• Учебный буклет для пациентов, перенесших инсульт, был создан в рамках компонента поддержки самоуправления «Модель ухода за хроническими больными». Качество буклета было оценено с помощью измерительного инструмента DISCERN специалистами факультета сестринского дела и неврологами. Уровень сложности обучающего буклета был рассчитан в соответствии с формулой читабельности Атесмана.
• Трем больным с инсультом была применена пилотная схема.
• Пациентов включали в исследование в соответствии с критериями включения и списком рандомизации.
• Пациенты контрольной группы и группы вмешательства были опрошены перед выпиской (0 мес). Предварительные испытания проводились после получения информированного согласия пациентов. Для этого применялись анкета личной информации, модифицированный индекс Бартеля, опросник самоэффективности при инсульте, шкала качества жизни при инсульте. Метаболические переменные (артериальное давление, оценка роста/веса и лабораторные данные [холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, общий холестерин, триглицериды, HbA1c, АЧТВ, ПВ и МНО]) были получены из системы клинической информации о пациенте.
• После предварительных тестов пациенты прошли инструктаж перед выпиской с буклетом, подготовленным на основе модели ухода за хроническими больными и содержащим информацию и рекомендации по стратегиям самоконтроля во время пребывания в стационаре (0 месяцев). Тренировки проводились за один сеанс и в палате в клинике, не более 45-50 минут.
• Пациенты, включенные в группу вмешательства, наблюдались по телефону на 7-й день, 15-й день, 1-й месяц и 2-й месяц после выписки.
• Пациенты направлялись в больницу в неожиданных/непредсказуемых ситуациях в течение трехмесячного периода.
• У пациентов, включенных в контрольную группу, не проводилось никаких вмешательств, кроме рутинного стационарного наблюдения.
• У пациентов, которые были включены в контрольную группу и группу вмешательства, были проведены посттесты на 3-м месяце амбулаторного контроля, и метаболические параметры пациентов были получены из системы клинической информации о пациентах.