A krónikus gondozási modellen (StrokeCARE) alapuló oktatás hatása ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél

A stroke a harmadik vezető halálok világszerte, és az ischaemiás vagy vérzéses okok miatti neurológiai deficit. A szélütés fontos egészségügyi probléma Törökországban, mivel gyakori a társadalomban és halált okoz. A beszámolók szerint a stroke-os betegeknél fennáll a másodlagos stroke kockázata. A halálozás kockázata az ismétlődő stroke-ot követő 30 napon belül 23% és 41% között volt, az új rokkantság kockázata pedig 39% és 53% között volt. Ezért a beteg önmenedzselése fontos az ismétlődő stroke megelőzésében. A krónikus betegségek nemzetközi szakirodalmában az egyik legszélesebb körben elfogadott és leghatékonyabb modell a Chronic Care Model. A tanulmány célja az volt, hogy értékelje a Krónikus Care Model alapján végzett oktatás és telefonos követés hatását az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek önmenedzselésére, életminőségére és a betegek elégedettségére.

A vizsgálat egy randomizált, kontrollált kísérleti vizsgálat. A vizsgálat mintájába az Akdeniz Egyetemi Kórház Neurológiai Klinikájának stroke-os fekvőbetegei kerültek. Összesen 68 beteget (34 beavatkozás és 34 kontroll) randomizáltak egy számítógépes programba 80%-os teljesítménnyel, 95%-os megbízhatósággal és 0,05-ös hibahatárral.

Ebben a tanulmányban a krónikus gondozási modell négy összetevőjét alkalmazták. Ezek az elemek az önigazgatás támogatása, a szállítási rendszer tervezése, a döntéstámogatás és a klinikai információs rendszerek. A Krónikus Gondozási Modell önmenedzselés-támogató komponense az 5A (ASK, ADVICE, ASSESS, ASSIST, ARRANGE) módszertan segítségével valósult meg. Létrejött a kutatás fogalmi-elméleti-kísérleti struktúrája.

A vizsgálat beavatkozási protokollja szerint:

• A Krónikus Care Model önigazgatás támogatási komponens keretein belül készült egy tréningfüzet a Stroke betegek számára. A füzet minőségét a DISCERN mérőeszközzel értékelték az Ápoló Kar és Neurológiai szakorvosok. Az oktatófüzet nehézségi szintjét az Atesman-féle olvashatósági képlet alapján számítottuk ki.
• Három stroke-os betegnél kísérleti programot alkalmaztunk.
• A betegeket a felvételi kritériumok és a randomizációs lista szerint vonták be a vizsgálatba.
• A kontroll és az intervenciós csoportba tartozó betegeket a hazabocsátás előtt (0 hónap) kérdeztük meg. Az előzetes vizsgálatokat a betegek tájékozott beleegyezése után végezték el. Erre a célra a Személyes Adatlap, Módosított Barthel Index, Stroke Self-Efficacy Questionnaire, Stroke Specific Life Quality of Life Scale alkalmazást alkalmaztuk. A metabolikus változókat (vérnyomás, testmagasság/súly felmérés és laboratóriumi eredmények [HDL-koleszterin, LDL-koleszterin, összkoleszterin, triglicerid, HbA1c, APTT, PT és INR]) a betegklinikai információs rendszerből szereztük be.
• Az előtesztek után a betegek elbocsátási tréninget kaptak a Krónikus Care Model alapján készült füzetben, amely információkat és ajánlásokat tartalmazott a kórházi tartózkodásuk (0 hónap) alatti önmenedzselési stratégiákra vonatkozóan. A tréningek egy ülésben és a klinika betegszobájában zajlottak, nem haladhatja meg a 45-50 percet.
• Az intervenciós csoportba bevont betegeket a hazabocsátás utáni 7., 15., 1. és 2. hónapban telefonon követtük.
• A három hónapos időszak alatt váratlan/előre nem látható helyzetekben kerültek kórházba a betegek.
• A kontrollcsoportba tartozó betegeknél a rutin kórházi követésen kívül semmilyen beavatkozásra nem került sor.
• A kontroll- és intervenciós csoportba került betegeket a 3. hónapos ambuláns klinikai kontrollon végeztük el utóvizsgálatokkal, a betegek metabolikus változóit pedig a betegklinikai információs rendszerből szereztük be.