L'effetto dell'educazione basata sul modello di cura cronico (StrokeCARE) nei pazienti con ictus ischemico

L'ictus è la terza causa di morte al mondo ed è definito come deficit neurologico dovuto a cause ischemiche o emorragiche. L'ictus è un importante problema di salute in Turchia poiché è comune nella società e causa la morte. I pazienti con ictus sono a rischio di ictus secondario. Il rischio di morte nei 30 giorni successivi all'ictus ricorrente era compreso tra il 23% e il 41% e il rischio di nuova disabilità era compreso tra il 39% e il 53%. Pertanto, l'autogestione del paziente è importante per prevenire l'ictus ricorrente. Uno dei modelli più ampiamente accettati ed efficaci nella letteratura internazionale per le malattie croniche è il Chronic Care Model. Lo scopo di questo studio era di valutare l'effetto dell'educazione e del follow-up telefonico basato sul Chronic Care Model sull'autogestione, la qualità della vita e la soddisfazione del paziente nei pazienti con ictus ischemico.

Lo studio è uno studio sperimentale controllato randomizzato. Il campione dello studio includeva pazienti ricoverati con ictus nella clinica neurologica dell'ospedale universitario di Akdeniz. Un totale di 68 pazienti (34 interventi e 34 controlli) sono stati randomizzati in un programma per computer con potenza dell'80%, affidabilità del 95% e margine di errore di 0,05.

In questo studio sono state applicate quattro componenti del Chronic Care Model. Questi elementi sono il supporto all'autogestione, la progettazione del sistema di consegna, il supporto decisionale e i sistemi informativi clinici. La componente di supporto all'autogestione del Chronic Care Model è stata implementata utilizzando la metodologia 5A (ASK, ADVICE, ASSESS, ASSIST, ARRANGE). Si crea la struttura Concettuale-Teorico-Sperimentale della ricerca.

Secondo il protocollo di intervento dello studio:

• Nell'ambito del componente di supporto all'autogestione del Chronic Care Model è stato creato un opuscolo di formazione per i pazienti con ictus. La qualità del libretto è stata valutata dallo strumento di misurazione DISCERN dagli specialisti della Facoltà di Infermieristica e Neurologia. Il livello di difficoltà del libretto di formazione è stato calcolato secondo la formula di leggibilità di Atesman.
• A tre pazienti con ictus è stato applicato uno schema pilota.
• I pazienti sono stati inclusi nello studio secondo i criteri di inclusione e l'elenco di randomizzazione.
• I pazienti nei gruppi di controllo e di intervento sono stati intervistati prima della dimissione (0 mesi). I test preliminari sono stati eseguiti dopo aver ottenuto il consenso informato dai pazienti. A tale scopo sono stati applicati il ​​modulo per le informazioni personali, l'indice Barthel modificato, il questionario sull'autoefficacia dell'ictus e la scala della qualità della vita specifica per l'ictus. Le variabili metaboliche (pressione sanguigna, valutazione altezza/peso e risultati di laboratorio [colesterolo HDL, colesterolo LDL, colesterolo totale, trigliceridi, HbA1c, APTT, PT e INR]) sono state ottenute dal sistema informativo clinico del paziente.
• Dopo i pre-test, ai pazienti è stata impartita una formazione alla dimissione con un libretto preparato sulla base del Chronic Care Model e contenente informazioni e raccomandazioni sulle strategie di autogestione durante la degenza (0 mesi). Gli allenamenti sono stati eseguiti in un'unica sessione e nella stanza del paziente presso la clinica, per non superare i 45-50 minuti.
• I pazienti inclusi nel gruppo di intervento sono stati seguiti telefonicamente il 7° giorno, il 15° giorno, il 1° mese e il 2° mese dopo la dimissione.
• I pazienti sono stati indirizzati all'ospedale in situazioni impreviste/imprevedibili durante il periodo di tre mesi.
• Nessun intervento diverso dal follow-up ospedaliero di routine è stato eseguito per i pazienti inclusi nel gruppo di controllo.
• I pazienti che sono stati inclusi nei gruppi di controllo e di intervento sono stati sottoposti a post-test presso il controllo clinico ambulatoriale del 3° mese e le variabili metaboliche dei pazienti sono state ottenute dal sistema informativo clinico del paziente.