Het effect van voorlichting op basis van het Chronic Care Model (StrokeCARE) bij patiënten met een ischemische beroerte

Beroerte is wereldwijd de derde belangrijkste doodsoorzaak en wordt gedefinieerd als een neurologische uitval als gevolg van ischemische of hemorragische oorzaken. Beroerte is een belangrijk gezondheidsprobleem in Turkije, omdat het veel voorkomt in de samenleving en de dood veroorzaakt. Van patiënten met een beroerte wordt gemeld dat ze risico lopen op een secundaire beroerte. Het risico op overlijden in de 30 dagen na een terugkerende beroerte werd gerapporteerd tussen 23% en 41%, en het risico op nieuwe invaliditeit lag tussen 39% en 53%. Daarom is zelfmanagement van de patiënt belangrijk bij het voorkomen van een terugkerende beroerte. Een van de meest algemeen aanvaarde en effectieve modellen in de internationale literatuur voor chronische ziekten is het Chronic Care Model. Het doel van deze studie was het evalueren van het effect van voorlichting en telefonische follow-up op basis van het Chronic Care Model op zelfmanagement, kwaliteit van leven en patiënttevredenheid bij patiënten met een ischemische beroerte.

De studie is een gerandomiseerde gecontroleerde experimentele studie. De steekproef van de studie omvatte intramurale patiënten met een beroerte in de Akdeniz University Hospital Neurology Clinic. In totaal werden 68 patiënten (34 interventies en 34 controles) gerandomiseerd in een computerprogramma met 80% power, 95% betrouwbaarheid en een foutmarge van 0,05.

In dit onderzoek zijn vier onderdelen van het Chronisch Zorgmodel toegepast. Deze elementen zijn zelfmanagementondersteuning, ontwerp van het toedieningssysteem, beslissingsondersteuning en klinische informatiesystemen. De zelfmanagementondersteuningscomponent van het Chronic Care Model werd geïmplementeerd met behulp van de 5A-methodiek (ASK, ADVICE, ASSESS, ASSIST, ARRANGE). De conceptueel-theoretisch-experimentele structuur van het onderzoek werd gecreëerd.

Volgens het interventieprotocol van de studie:

• In het kader van het onderdeel zelfmanagementondersteuning Chronisch Zorgmodel is een trainingsboekje voor patiënten met een beroerte gemaakt. De kwaliteit van het boekje is beoordeeld door de DISCERN-meettool door de verpleegkundefaculteit en specialisten neurologie. De moeilijkheidsgraad van het trainingsboekje is berekend volgens Atesman's Readability Formula.
• Drie patiënten met een beroerte werden toegepast proefschema.
• Patiënten werden in het onderzoek opgenomen volgens de inclusiecriteria en de randomisatielijst.
• Patiënten in de controle- en interventiegroep werden voor ontslag (0 maanden) geïnterviewd. Voorafgaande tests werden uitgevoerd na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de patiënten. Voor dit doel werden het persoonlijke informatieformulier, de gewijzigde Barthel-index, de beroerte-zelfeffectiviteitsvragenlijst en de beroerte-specifieke levenskwaliteitsschaal toegepast. Metabole variabelen (bloeddruk, lengte-/gewichtsbepaling en laboratoriumbevindingen [HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, totaal cholesterol, triglyceride, HbA1c, APTT, PT en INR]) werden verkregen uit het klinische informatiesysteem van de patiënt.
• Na de pre-testen kregen de patiënten ontslagtraining met een boekje opgesteld op basis van het Chronisch Zorgmodel met informatie en aanbevelingen over zelfmanagementstrategieën tijdens hun verblijf in het ziekenhuis (0 maanden). Trainingen werden uitgevoerd in een enkele sessie en in de patiëntenkamer van de kliniek, niet langer dan 45-50 minuten.
• De patiënten die in de interventiegroep waren opgenomen, werden telefonisch opgevolgd op de 7e dag, 15e dag, 1e maand en 2e maand na ontslag.
• Gedurende de periode van drie maanden werden patiënten in onverwachte/onvoorspelbare situaties naar het ziekenhuis verwezen.
• Er werd geen andere interventie uitgevoerd dan de routinematige follow-up in het ziekenhuis voor de patiënten die deel uitmaakten van de controlegroep.
• De patiënten die waren opgenomen in de controle- en interventiegroepen werden uitgevoerd voor posttesten op de polikliniek van de derde maand. Controle- en metabole variabelen van de patiënten werden verkregen uit het klinische informatiesysteem voor patiënten.