Mezisoučet cholecystektomie pro komplikovanou akutní cholecystitidu: multicentrická prospektivní observační studie

K první hlášené subtotální cholecystektomii došlo v roce 1955. Byly provedeny další kazuistiky a studie, které dále definují tuto terminologii jako metodu, jak se vyhnout chybné identifikaci poranění žlučového systému nebo portální vaskulatury, když nelze bezpečně dosáhnout kritického pohledu na bezpečnost. Nedávné údaje potvrzují bezpečnost tohoto rozhodnutí a ukazují ekvivalentní míry morbidity jako totální cholecystektomie ve velké metaanalýze 1 231 pacientů. Důležité je, že pouze 4 ze 30 zahrnutých studií byly svou povahou prospektivní, což umožnilo variabilitu definice a nekonzistentní zprávy o výsledcích. Další zprávy ukázaly proměnlivé údaje týkající se účinku na nemocniční LOS, potřebu sekundární intervence (včetně endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), perkutánního drenážního biliomu nebo kompletní cholecystektomie), infekčních komplikací, biliárního nebo velkého vaskulárního poškození a mortality. Některé studie naznačují, že zatímco subtotální cholecystektomie je spojena se sníženým počtem poranění žlučovodů a nižší konverzí na otevřenou operaci, přichází to za cenu zvýšeného úniku žluči a opakujících se biliárních komplikací. Navíc relativně nedávné rozlišení mezi fenestračními a rekonstitučními podtypy subtotální cholecystektomie zůstává v mnoha z těchto studií špatně definováno a výsledky mezi těmito dvěma modalitami zůstávají v literatuře různé. Existuje zřejmá potřeba přímého, prospektivního srovnání těchto podtypů, aby se určila bezpečnost a účinnost zvolené intervence. Stanovit dopad těchto rozdílných technik pro subtotální cholecystektomii (jmenovitě rekonstituční a fenestrační podtypy), jak je uvedeno v Tokijských kritériích (tabulka 1), pro zvládání obtížné cholecystektomie na krátkodobé a dlouhodobé výsledky pacientů.