Colecistectomia Subtotal para Colecistite Aguda Complicada: um Estudo Observacional Prospectivo Multicêntrico

A primeira colecistectomia subtotal relatada ocorreu em 1955. Relatos de casos e estudos adicionais foram realizados, definindo ainda mais essa terminologia como um método de evitar lesões de identificação incorreta do sistema biliar ou vasculatura portal quando a visão crítica de segurança não pode ser alcançada com segurança. Dados recentes apóiam a segurança dessa decisão, mostrando taxas de morbidade equivalentes à colecistectomia total em uma grande metanálise de 1.231 pacientes. É importante ressaltar que apenas 4 dos 30 estudos incluídos eram de natureza prospectiva, permitindo variabilidade de definição e relatórios inconsistentes de resultados. Relatórios adicionais mostraram dados variáveis ​​sobre o efeito no tempo de internação hospitalar, necessidade de intervenção secundária (incluindo colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), bilioma de drenagem percutânea ou colecistectomia completa), complicações infecciosas, lesão biliar ou vascular importante e mortalidade. Alguns estudos sugerem que, embora a colecistectomia subtotal esteja associada a uma diminuição da taxa de lesão do ducto biliar e a uma menor conversão para operação aberta, isso ocorre com o custo de aumentar o vazamento de bile e complicações biliares recorrentes. Além disso, a distinção relativamente recente entre subtipos de colecistectomia subtotal fenestrante e reconstituída permanece mal definida em muitos desses estudos, e os resultados entre as duas modalidades permanecem variáveis ​​na literatura. Há uma necessidade óbvia de uma comparação prospectiva direta entre esses subtipos para determinar a segurança e a eficácia da intervenção escolhida. Determinar o impacto dessas diferentes técnicas para colecistectomia subtotal (ou seja, subtipos reconstituintes e fenestrantes), conforme indicado pelos Critérios de Tóquio (Tabela 1), para o manejo da colecistectomia difícil nos resultados de curto e longo prazo dos pacientes.