Subtotale cholecystectomie voor gecompliceerde acute cholecystitis: een prospectief observatieonderzoek in meerdere centra

De eerste gerapporteerde subtotale cholecystectomie vond plaats in 1955. Er zijn aanvullende casusrapporten en onderzoeken uitgevoerd, waarin deze terminologie verder wordt gedefinieerd als een methode om verkeerd geïdentificeerde letsels van het galsysteem of portale vasculatuur te voorkomen wanneer een kritische kijk op veiligheid niet veilig kan worden bereikt. Recente gegevens ondersteunen de veiligheid van deze beslissing, waarbij de morbiditeitscijfers vergelijkbaar zijn met die van totale cholecystectomie in een grote metanalyse van 1.231 patiënten. Belangrijk is dat slechts 4 van de 30 geïncludeerde onderzoeken prospectief van aard waren, waardoor definitievariabiliteit en inconsistente rapportage van uitkomsten mogelijk waren. Aanvullende rapporten lieten variabele gegevens zien met betrekking tot het effect op de LOS van het ziekenhuis, de noodzaak van secundaire interventie (waaronder endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), percutaan drainagebilioom of voltooide cholecystectomie), infectieuze complicaties, gal- of ernstig vaatletsel en mortaliteit. Sommige onderzoeken suggereren dat hoewel subtotale cholecystectomie gepaard gaat met een verminderd aantal galwegletsels en een lagere conversie naar open operatie, dit ten koste gaat van een toenemend gallek en terugkerende galcomplicaties. Bovendien blijft het relatief recente onderscheid tussen fenestrerende en reconstituerende subtypes van subtotale cholecystectomie in veel van deze studies slecht gedefinieerd, en de resultaten tussen de twee modaliteiten blijven variabel in de literatuur. Er is duidelijk behoefte aan een rechtstreekse, prospectieve vergelijking tussen deze subtypen om de veiligheid en werkzaamheid van de gekozen interventie te bepalen. Om de impact te bepalen van deze verschillende technieken voor subtotale cholecystectomie (namelijk reconstituerende en gefenestreerde subtypes) zoals aangegeven door Tokyo Criteria (tabel 1), voor het beheer van de moeilijke cholecystectomie op korte- en langetermijnresultaten voor de patiënt.