Subtotal kolecystektomi för komplicerad akut kolecystit: en multicenter prospektiv observationsstudie

Den första rapporterade subtotala kolecystektomien inträffade 1955. Ytterligare fallrapporter och studier har utförts, vilket ytterligare definierar denna terminologi som en metod för att undvika felidentifieringsskador på gallsystemet eller portalkärlsystemet när kritisk syn på säkerhet inte kan uppnås på ett säkert sätt. Nya data stöder säkerheten i detta beslut, och visar motsvarande sjuklighetsfrekvenser som total kolecystektomi i en stor metanalys av 1 231 patienter. Viktigt är att endast 4 av de 30 inkluderade studierna var prospektiva till sin natur, vilket möjliggjorde definitionsvariabilitet och inkonsekvent rapportering av resultat. Ytterligare rapporter visade varierande data avseende effekt på sjukhusets LOS, behov av sekundär intervention (inklusive endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), perkutan dränagebiliom eller komplett kolecystektomi), infektionskomplikationer, gallvägs- eller större vaskulär skada och mortalitet. Vissa studier tyder på att även om subtotal kolecystektomi är associerad med en minskad frekvens av gallgångsskador och en lägre konvertering till öppen operation, kommer detta på bekostnad av ökat gallläckage och återkommande gallvägskomplikationer. Dessutom är den relativt nya distinktionen mellan fenestrerande och rekonstituerande subtyper av subtotal kolecystektomi fortfarande dåligt definierad i många av dessa studier, och resultaten mellan de två modaliteterna förblir varierande i litteraturen. Det finns ett uppenbart behov av en direkt, prospektiv jämförelse mellan dessa subtyper för att fastställa säkerheten och effekten av den valda interventionen. Att bestämma effekten av dessa olika tekniker för subtotal kolecystektomi (nämligen rekonstituerande och fenestrerande subtyper) enligt Tokyo-kriterierna (tabell 1), för hanteringen av den svåra kolecystektomien på kortsiktiga och långvariga patientresultat.