Subtotal kolecystektomi for komplisert akutt kolecystitt: en multisenter prospektiv observasjonsstudie

Den første rapporterte subtotale kolecystektomien skjedde i 1955. Ytterligere kasusrapporter og studier har blitt utført, som ytterligere definerer denne terminologien som en metode for å unngå feilidentifikasjonsskader av gallesystemet eller portalvaskulaturen når kritisk syn på sikkerhet ikke kan oppnås trygt. Nyere data støtter sikkerheten til denne beslutningen, og viser tilsvarende sykelighetsrater til total kolecystektomi i en stor metanalyse av 1231 pasienter. Det er viktig at bare 4 av de 30 inkluderte studiene var prospektive, noe som tillot definisjonsvariabilitet og inkonsekvent rapportering av utfall. Ytterligere rapporter viste varierende data angående effekt på sykehus-LOS, behov for sekundær intervensjon (inkludert endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), perkutan dreneringsbiliom eller komplettering av kolecystektomi), infeksjonskomplikasjoner, biliær eller større vaskulær skade og dødelighet. Noen studier tyder på at selv om subtotal kolecystektomi er assosiert med redusert frekvens av gallegangskader og lavere konvertering til åpen operasjon, kommer dette på bekostning av økende gallelekkasje og tilbakevendende gallekomplikasjoner. Videre forblir det relativt nye skillet mellom fenestrerende og rekonstituerende subtyper av subtotal kolecystektomi dårlig definert i mange av disse studiene, og resultatene mellom de to modalitetene forblir varierende i litteraturen. Det er et åpenbart behov for en head-to-head, prospektiv sammenligning mellom disse undertypene for å bestemme sikkerheten og effekten av den valgte intervensjonen. For å bestemme virkningen av disse forskjellige teknikkene for subtotal kolecystektomi (nemlig rekonstituerende og fenestrerende subtyper) som indikert av Tokyo Criteria (tabell 1), for håndtering av den vanskelige kolecystektomien på kortsiktige og langsiktige pasientutfall.